恶心或呕吐Nausea or vomiting
更新时间：2025-05-27 22:55:44
关键词
索引词Nausea or vomiting、恶心或呕吐
恶心或呕吐的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
恶心是一种上腹部不适并伴随想吐的主观感觉。呕吐是通过胃、膈肌和腹肌的协同收缩，迫使胃内容物经食道从口腔排出的反射性动作。两者可为消化系统疾病的表现，亦可由其他系统疾病或生理性因素引发，既可独立存在，也可伴随其他症状出现。
病因学特征
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反射性呕吐
- 咽部刺激：如剧烈咳嗽、吸烟、鼻咽部炎症或化脓性分泌物刺激。
- 胃、十二指肠疾病：急/慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、幽门梗阻、急性胃扩张及十二指肠壅滞症。
- 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜（腹型）等。
- 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急/慢性胆囊炎、胰腺炎。
- 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎。
- 其他疾病：泌尿系结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂、急性心肌梗死（早期）、急性青光眼等。
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中枢性呕吐
- 神经系统疾病：颅内出血、脑梗死、脑肿瘤、脑膜炎、颅脑外伤。
- 药物或毒素：化疗药物、阿片类药物、酒精中毒。
- 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、高钙血症。
- 内分泌疾病：甲状腺危象、肾上腺皮质功能不全。
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前庭障碍性呕吐
- 前庭系统疾病：梅尼埃病、晕动病、迷路炎。
- 中耳疾病：中耳炎并发内耳受累时。
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心理或功能性因素
- 精神性呕吐：神经性贪食症、焦虑症、抑郁症等精神心理疾病相关。
- 条件反射性呕吐：由视觉、嗅觉或情景刺激诱发。
病理机制
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中枢调控异常
- 呕吐中枢（位于延髓）直接受皮层、下丘脑及化学感受器触发区（CTZ）调控，病理性刺激（如颅内压升高）可引发呕吐。
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化学感受器触发区（CTZ）激活
- CTZ位于第四脑室底部，对血液中代谢毒素、药物（如化疗药）敏感，通过多巴胺、5-HT3等受体介导信号传导。
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胃肠功能障碍
- 胃排空延迟（如糖尿病性胃轻瘫）或肠道蠕动异常（如肠梗阻）导致内脏神经传入信号增强。
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内脏-迷走神经反射
- 胃肠道机械/化学刺激（如炎症、扩张）激活迷走神经传入纤维，将信号传递至孤束核并触发呕吐反射。
临床表现
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症状特征
- 恶心：表现为上腹部紧缩感、唾液分泌增多，常为呕吐前兆。
- 呕吐：可分为喷射性（颅内高压）与非喷射性，呕吐物可含胆汁（绿色）或血液（咖啡样或鲜红色）。
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伴随症状
- 消化系统：腹痛（餐后加重提示胃源性）、腹泻（感染性）、便秘（肠梗阻）。
- 全身表现：脱水（皮肤弹性下降、少尿）、电解质紊乱（低钾血症所致肌无力）、代谢性碱中毒（频繁呕吐丢失胃酸）。
- 特异性体征：颈强直（脑膜炎）、眼球震颤（前庭疾病）、黄疸（肝胆疾病）。
参考文献：《内科学》、《消化系统疾病诊疗指南》等。
以上内容基于可靠的医学资料整理而成，旨在提供详细的临床和医学定义及病因说明。