恶性恶液质Malignant cachexia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MG20.0

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索引词Malignant cachexia、恶性恶液质、癌性恶液质、肿瘤恶液质、恶性恶病质、癌性恶病质

同义词cancerous cachexia、tumour cachexia

别名癌症恶液质、肿瘤性恶液质、恶性消耗综合征、癌症恶病质、肿瘤性恶病质、癌症消耗症

恶性恶液质的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 体重下降：在6个月内无意识地体重下降超过5%。
- 肌肉萎缩：通过影像学或生化指标证实肌肉质量减少。
- 食欲减退：伴有明显的食欲减退，无法通过常规营养支持恢复。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 体重下降超过正常体重的5%~10%。
  - 四肢和躯干的肌肉明显萎缩，表现为肌肉无力、运动能力下降。
  - 食欲减退，即使摄入足够的食物也难以满足身体的代谢需求。
  - 全身乏力，活动耐力显著下降。
- 伴随症状：
  - 持续性疲劳感。
  - 精神状态改变，如抑郁、焦虑情绪，认知功能减退。
  - 睡眠障碍，如失眠或过度嗜睡。
- 体征：
  - 极度消瘦，BMI显著降低。
  - 肢体和躯干的肌肉组织显著减少，肌力下降。
  - 贫血，血红蛋白水平下降，面色苍白。
  - 低白蛋白血症，血清白蛋白水平降低。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无明确的肌肉质量减少证据，需同时满足以下两项：
  - 体重下降超过正常体重的5%~10%。
  - 血清白蛋白 < 35 g/L 或前白蛋白 < 250 mg/L。

影像学检查：
- CT/MRI：
  - 异常意义：显示肌肉萎缩和脂肪组织减少，有助于评估肌肉质量和脂肪分布。
- 双能X线吸收测定法（DXA）：
  - 异常意义：评估骨骼肌质量和脂肪组织，提供定量数据。
生物电阻抗分析（BIA）：
- 异常意义：评估身体成分，包括肌肉质量和脂肪组织，有助于监测病情变化。
肌肉力量测试：
- 握力测试：
  - 异常意义：握力下降，反映肌肉力量减弱。
- 步态速度测试：
  - 异常意义：步态速度减慢，反映肌肉力量和整体功能下降。
心理评估：
- 抑郁量表：
  - 异常意义：评估患者的心理状态，特别是抑郁和焦虑情绪。
- 生活质量问卷：
  - 异常意义：评估患者的生活质量，包括身体功能、心理状态和社会功能。

血液检查：
- 低白蛋白血症：
  - 异常意义：血清白蛋白 < 35 g/L，提示营养不良。
- 贫血：
  - 异常意义：血红蛋白 < 12 g/dL（女性），< 13 g/dL（男性），提示慢性疾病导致的贫血。
- 炎症标志物升高：
  - C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP > 5 mg/L，提示存在慢性炎症。
  - 白细胞介素-6（IL-6）：
  - 异常意义：IL-6 > 7 pg/mL，提示慢性炎症反应。
生化指标：
- 前白蛋白 < 250 mg/L：
  - 异常意义：前白蛋白是敏感的营养状态指标，其降低提示近期营养不良。
- 总蛋白 < 60 g/L：
  - 异常意义：总蛋白降低提示蛋白质合成减少或丢失增加。
代谢指标：
- 胰岛素抵抗：
  - 异常意义：HOMA-IR > 2.5，提示胰岛素抵抗，影响能量代谢。
- 甲状腺激素：
  - 异常意义：TSH、T3、T4水平异常，提示内分泌失调。
尿液检查：
- 尿氮排泄增加：
  - 异常意义：尿中氮排泄增加，提示蛋白质分解增加。

权威依据：国际癌症恶液质协会（Cancer Cachexia Society, CCS）指南、美国国家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）指南。