虚无妄想Nihilistic delusion

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虚无妄想（MB26.0A）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 坚信自我或世界的不存在：
   • 患者坚信自己、自己的身体部分、其他人或整个世界已不复存在。
   • 这种信念非常坚定，即使面对大量的事实证据和旁人的解释，患者依然无法改变其想法（90%-100%）。

伴随症状

1. 情感症状：

   • 情感麻木：缺乏情感反应，对外界刺激漠不关心（60%-80%）(Berrios & Luque, 1995)。
   • 焦虑：担心、恐惧、紧张不安（50%-80%）。
   • 绝望：对生活失去希望，感到一切毫无意义（40%-60%）。

2. 行为症状：

   • 社交退缩：避免与他人交往，减少社会活动（60%-80%）。
   • 自我忽视：不注意个人卫生、饮食等基本生活需求（30%-50%）。
   • 生活功能受损：工作、学习或日常活动能力下降（50%-70%）。

3. 认知症状：

   • 注意力不集中：难以专注于任务或对话（40%-60%）。
   • 记忆力减退：记不住新信息或忘记重要的事情（30%-50%）。
   • 思维迟缓：思考速度变慢，反应时间延长（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 精神状态检查：

   • 思维内容异常：患者在访谈中反复表达虚无妄想的内容（90%-100%）。
   • 情感反应缺失：表现为面部表情呆滞、语调平淡（70%-90%）(Sahoo et al., 2020)。
   • 言语减少：说话少，回答问题时语速缓慢、声音低沉（50%-70%）。

2. 行为观察：

   • 社交互动减少：患者在临床环境中表现出明显的回避行为，不愿与人交流（60%-80%）。
   • 日常生活能力下降：观察到患者在穿衣、进食、个人卫生等方面存在困难（40%-60%）。

非典型体征

1. 生理指标异常：

   • 体重下降：由于食欲减退或自我忽视导致的体重减轻（20%-40%）。
   • 睡眠障碍：失眠或过度睡眠（20%-30%）。

2. 神经系统检查：

   • 一般无明显阳性体征，但需排除器质性病变（如脑部病变）的可能性（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学：

   • 结构影像学：头颅MRI或CT可能显示前额叶皮质和颞叶的功能失调或萎缩（10%-20%），但缺乏特异性且与临床症状的关联性尚未明确(Debruyne et al., 2009)。
   • 功能性影像学：PET或SPECT扫描可能显示相关脑区的代谢活性异常（10%-20%），但这些结果通常用于科研而非临床诊断。

2. 实验室检查：

   • 常规血液检查：排除其他可能导致类似症状的躯体疾病（如甲状腺功能异常、贫血等）（50%-70%）。
   • 神经递质相关检测：多巴胺系统异常的生化标志物检测尚处于研究阶段，临床应用有限（10%-20%）。

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注：虚无妄想是一种严重的心理障碍，主要通过详细的病史采集和精神状态检查来诊断。虽然影像学和实验室检查可以提供辅助信息，但目前尚无特异性的生物标志物。治疗主要依赖于药物治疗和心理干预。