嗅幻觉Olfactory hallucinations

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嗅幻觉 (MB27.24) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 虚假的气味感知：

   • 患者会报告闻到某种特定的气味，尽管周围环境中并不存在这种气味源。这些气味通常是令人不悦的，如燃烧的橡胶、腐烂的鱼或橘子皮等。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 情绪反应：

   • 由于频繁遭遇不愉快的幻嗅，患者可能出现焦虑、烦躁或恐惧等负面情绪。
   • 出现几率：中（50%-70%）。

其他可能症状

1. 伴随其他感觉异常：

   • 在某些情况下，患者可能同时经历其他感官的幻觉，如听幻觉或触幻觉（视幻觉较少直接关联）。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

2. 认知功能障碍：

   • 长期存在的幻嗅可能导致注意力分散和认知功能下降。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 鼻腔检查：

   • 通过鼻内镜或其他检查手段，鼻腔结构通常正常；少数可能发现慢性鼻炎或鼻息肉等非特异性异常。
   • 出现几率：低（10%-30%）。

2. 神经系统检查：

   • 通过嗅觉识别测试（如UPSIT）可发现嗅觉识别功能异常，提示嗅球或嗅觉皮层功能障碍。
   • 出现几率：中（40%-60%）。

非典型体征

1. 脑部影像学异常：

   • MRI可显示颞叶内侧（如杏仁核、海马）或眶额皮质的结构性病变，如肿瘤、炎症或癫痫灶。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

2. 癫痫发作相关表现：

   • 若幻嗅为癫痫先兆，可能伴随自动症或意识障碍，但全身强直阵挛发作罕见。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑电图 (EEG)：

   • 发作间期EEG可能正常，发作期可记录到颞叶局灶性痫样放电。
   • 异常率：低（10%-30%）。

2. 磁共振成像 (MRI)：

   • 高分辨率MRI可发现细微结构异常（如海马硬化），但对功能性异常敏感性有限。
   • 异常率：中（40%-60%）。

3. 正电子发射断层扫描 (PET)：

   • 可显示颞叶或眶额皮质代谢异常，但非特异性。
   • 异常率：中（40%-60%）。

4. 血液生化检查：

   • 主要用于排除系统性病因（如肝性脑病、尿毒症），阳性率低。
   • 阳性率：低（10%-30%）。

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注：临床表现因基础病因、个体差异及病情严重程度而异。中枢性嗅幻觉（如颞叶癫痫、神经退行性疾病）多无鼻腔病变，而周围性病因（如慢性鼻炎）更常导致嗅觉减退而非幻嗅。需结合病史、神经心理评估及多模态检查综合判断。