椎管骨性狭窄Osseous stenosis of neural canal

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ME93.2

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

ME80 - MF1Y 肌肉骨骼系统的症状、体征或临床所见

ME90 - ME9Y 肌肉骨骼系统的临床所见

ME93 生物力学损害，不可归类在他处者

ME93.2 椎管骨性狭窄

关键词

索引词Osseous stenosis of neural canal、椎管骨性狭窄、头部椎管骨性狭窄、枕颈椎管骨性狭窄、颈部椎管骨性狭窄、颈胸椎管骨性狭窄、胸部椎管骨性狭窄、胸腰椎管骨性狭窄、腰部椎管骨性狭窄、腰骶椎管骨性狭窄、骶部椎管骨性狭窄、骶尾椎管骨性狭窄、骶髂椎管骨性狭窄、骨盆部椎管骨性狭窄、髋椎管骨性狭窄、耻骨椎管骨性狭窄、下肢椎管骨性狭窄、上肢椎管骨性狭窄、肩锁椎管骨性狭窄、胸锁椎管骨性狭窄、肋骨架椎管骨性狭窄、肋骨软骨椎管骨性狭窄、肋骨椎骨椎管骨性狭窄、胸骨软骨椎管骨性狭窄、腹部椎管骨性狭窄

同义词stenosis of spinal canal due to bone

缩写椎管狭窄、骨性椎管狭窄

别名脊柱骨性狭窄、脊椎骨性狭窄、颈椎管骨性狭窄、胸椎管骨性狭窄、腰椎管骨性狭窄、骶椎管骨性狭窄

椎管骨性狭窄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学检查阳性：通过X线、CT或MRI等影像学检查，明确显示椎管内径减少、椎板增厚、黄韧带肥厚、椎弓根短缩等结构变化，并伴有脊髓或神经根受压。
临床症状与体征：患者具有典型的下肢疼痛、麻木感、间歇性跛行等症状，结合直腿抬高试验阳性、肌肉力量减退、感觉减退、反射改变等体征。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
下肢疼痛和麻木感（70%-90%）。
间歇性跛行（60%-80%）。
腰背痛（50%-70%）。
感觉异常（40%-60%）。
运动障碍（30%-50%）。
反射变化（20%-40%）。
自主神经系统问题（10%-20%）。
客观检测结果：
直腿抬高试验阳性（60%-80%）。
肌肉力量减退（50%-70%）。
感觉减退（40%-60%）。
反射改变（30%-50%）。
步态异常（20%-40%）。

阈值标准：

符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（如间歇性跛行、下肢疼痛）。
客观检测结果（如直腿抬高试验阳性、肌肉力量减退）。

二、辅助检查

影像学检查：

X线检查：
异常意义：显示椎体边缘骨赘形成、椎间隙狭窄等退行性改变（80%-90%）。
CT扫描：
异常意义：显示椎管内径减少、椎板增厚、黄韧带肥厚、椎弓根短缩等结构变化（80%-90%）。
MRI检查：
异常意义：显示椎管狭窄程度、脊髓或神经根受压情况，以及软组织肿胀等（90%-95%）。

电生理检查：

神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
判断逻辑：评估神经功能受损的程度，有助于确定病变部位和严重程度（50%-70%）。

临床鉴别检查：

直腿抬高试验：
异常意义：阳性结果提示可能存在椎管狭窄或腰椎间盘突出症。
肌力测试：
判断逻辑：通过肌力测试可以发现受累神经支配区域的肌肉力量下降，有助于定位病变部位。
感觉检查：
判断逻辑：皮肤针刺觉、触觉等感觉检查可发现相应皮节的感觉减退，进一步支持诊断。
反射检查：
判断逻辑：膝腱反射、跟腱反射等深腱反射减弱或消失，提示可能有神经根受压。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：

X线检查阳性：直接显示骨骼结构变化，是初步筛查的重要手段。
CT扫描阳性：提供更详细的解剖结构信息，有助于明确椎管狭窄的具体位置和程度。
MRI检查阳性：是目前诊断椎管狭窄最准确的方法，能够清晰显示软组织结构和神经受压情况。

电生理检查：

神经传导速度（NCV）异常：提示神经传导功能受损，常见于神经根受压的情况。
肌电图（EMG）异常：显示肌肉去神经支配或再神经支配的变化，有助于评估神经损伤的严重程度。

血液检查：

C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：虽然这些指标在椎管狭窄中通常正常，但在怀疑合并炎症性疾病时，其升高可能提示存在其他并发症。

尿液检查：

常规尿检：排除泌尿系统疾病，尤其是对于出现自主神经系统问题（如大小便失禁）的患者。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（特别是MRI），结合典型的临床症状与体征。
辅助检查以影像学和电生理检查为主，帮助确定病变的具体位置和严重程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，确保诊断的准确性。

权威依据：美国骨科医师学会（AAOS）指南、北美脊柱协会（NASS）指南。