椎管骨性狭窄Osseous stenosis of neural canal

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编码ME93.2

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

ME80 - MF1Y 肌肉骨骼系统的症状、体征或临床所见

ME90 - ME9Y 肌肉骨骼系统的临床所见

ME93 生物力学损害，不可归类在他处者

ME93.2 椎管骨性狭窄

关键词

索引词Osseous stenosis of neural canal、椎管骨性狭窄、头部椎管骨性狭窄、枕颈椎管骨性狭窄、颈部椎管骨性狭窄、颈胸椎管骨性狭窄、胸部椎管骨性狭窄、胸腰椎管骨性狭窄、腰部椎管骨性狭窄、腰骶椎管骨性狭窄、骶部椎管骨性狭窄、骶尾椎管骨性狭窄、骶髂椎管骨性狭窄、骨盆部椎管骨性狭窄、髋椎管骨性狭窄、耻骨椎管骨性狭窄、下肢椎管骨性狭窄、上肢椎管骨性狭窄、肩锁椎管骨性狭窄、胸锁椎管骨性狭窄、肋骨架椎管骨性狭窄、肋骨软骨椎管骨性狭窄、肋骨椎骨椎管骨性狭窄、胸骨软骨椎管骨性狭窄、腹部椎管骨性狭窄

同义词stenosis of spinal canal due to bone

缩写椎管狭窄、骨性椎管狭窄

别名脊柱骨性狭窄、脊椎骨性狭窄、颈椎管骨性狭窄、胸椎管骨性狭窄、腰椎管骨性狭窄、骶椎管骨性狭窄

椎管骨性狭窄的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

下肢疼痛和麻木感：
- 患者常感到双下肢或单侧下肢的疼痛、麻木或刺痛，尤其是在长时间站立或行走后更为明显（70%-90%）。
间歇性跛行：
- 患者在行走一段距离后出现下肢沉重无力感，需弯腰或坐下休息才能缓解（60%-80%）。
腰背痛：
- 部分患者伴有腰部酸胀痛，可能放射至臀部或大腿后侧，尤其在长时间站立或脊柱后伸时加剧（50%-70%）。
感觉异常：
- 下肢远端或鞍区（会阴部）可能出现麻木感、针刺感或温度觉减退（40%-60%）。
运动障碍：
- 慢性压迫可能导致受累神经支配区域的肌力下降（如足背屈无力）或步态不稳（30%-50%）。
反射变化：
- 膝腱反射（L4）或跟腱反射（S1）减弱/消失（20%-40%）。
自主神经系统问题：
- 严重狭窄可能导致马尾综合征，表现为尿潴留、大便失禁或鞍区感觉丧失（1%-5%）。

其他可能症状

全身伴随症状：
- 少数患者可能因活动受限出现全身疲劳感（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

脊柱后伸诱发试验阳性：
- 患者脊柱后伸时诱发下肢症状（60%-80%）。
肌肉力量减退：
- 受累神经根支配区域的肌力下降（如踝背屈无力）（50%-70%）。
感觉减退：
- 下肢远端或鞍区针刺觉、轻触觉减退（40%-60%）。
反射改变：
- 跟腱反射（S1）或膝腱反射（L4）减弱/消失（30%-50%）。
步态异常：
- 步态拖曳、步距缩短（20%-40%）。

非典型体征

脊柱侧弯：
- 退变性脊柱侧弯可能与椎管狭窄共存（10%-20%）。
马尾神经压迫症：
- 严重狭窄可导致马尾综合征，表现为鞍区麻木、肛门括约肌张力降低（1%-5%）。

实验室与影像学特征

X线检查：
- 显示椎体边缘骨赘形成、椎间隙狭窄、关节突关节退变（80%-90%）。
CT扫描：
- 显示椎管矢状径减小（<10mm）、侧隐窝狭窄（<3mm）、黄韧带钙化（80%-90%）。
MRI检查：
- 显示硬膜囊受压、神经根卡压、脊髓信号改变（T2加权像高信号）（90%-95%）。
电生理检查：
- 肌电图（EMG）可显示神经根性损害（如纤颤电位）（50%-70%）。

注：临床表现因狭窄节段（颈椎/腰椎）和严重程度而异。中老年人群常见，尤其是合并退行性脊柱病变者。诊断需结合影像学与临床表现，马尾综合征需急诊处理。具体诊疗请遵循临床指南。