其他的耐药克雷伯菌Other Antibiotic resistant Klebsiella pneumoniae

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其他耐药克雷伯菌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性发热：
   • 高热、寒战，体温常超过38.5°C（常见，70%-90%）。
2. 咳嗽和咳痰：
   • 咳嗽，咳出黏稠脓性痰，重症患者可能出现血痰（常见，60%-80%）。
3. 胸痛：
   • 深呼吸或咳嗽时胸部钝痛或刺痛，多为单侧（常见，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 乏力、食欲减退等（较常见，40%-60%）。
2. 尿路刺激症状：
   • 尿频、尿急、尿痛，多见于留置导尿管患者（较常见，20%-40%）。
3. 腹痛、腹泻：
   • 肠道感染时可能出现腹部绞痛、水样便或血便（较少见，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：
   • 听诊可闻及湿啰音或呼吸音减弱，合并肺实变时出现管状呼吸音（常见，70%-90%）。
   • 胸部影像学显示肺叶实变伴支气管充气征，部分进展为空洞或脓肿（常见，80%-90%）。
2. 局部淋巴结肿大：
   • 感染相关区域（如肺门、腹腔）淋巴结肿大（较常见，30%-50%）。

非典型体征

1. 腹部压痛：
   • 腹腔感染时出现反跳痛或肌卫（较少见，10%-20%）。
2. 皮肤软组织感染：
   • 蜂窝织炎、脓肿或手术切口化脓（罕见，<10%）。
3. 中枢神经系统感染：
   • 颈项强直、意识障碍（仅见于播散性感染，罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 细菌培养：血培养阳性率约15%-30%，痰/脓液培养阳性率约50%-70%。
   • 耐药基因检测：PCR或基因测序确认碳青霉烯酶基因（如KPC、NDM），检出率>95%。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）>50mg/L，降钙素原（PCT）>0.5ng/mL（常见，80%-90%）。

3. 影像学表现：

   • 胸部CT：典型表现为叶段分布实变影，40%-60%伴空洞形成，20%-30%出现胸腔积液。
   • 腹部CT：肝脓肿呈"蜂窝状"强化，肠道感染可见肠壁增厚（异常率约70%-80%）。

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注：临床表现因感染部位和宿主免疫状态差异显著。其他耐药克雷伯菌感染多见于院内获得性肺炎、导管相关血流感染及术后腹腔感染。机械通气、广谱抗生素暴露、实体器官移植是主要危险因素。多重耐药菌株感染死亡率可达40%-50%，需联合药敏结果选择治疗方案。