其他特指的急性疼痛Other specified Acute pain

更新时间：2025-06-18 19:35:03

其他特指的急性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 特异性病因确认：
• 明确存在ICD-11定义的特定病因（如机械损伤、化学刺激、局部炎症等），且与疼痛发作存在直接时间关联（疼痛在病因暴露后72小时内出现）。
• 典型疼痛特征：
• 突发性剧烈疼痛（VAS评分≥6/10）且定位清晰，持续时间<3个月。

2. 支持条件（临床依据）：

• 体征符合性：
• 局部红肿/触痛（80%-90%病例）或功能障碍（如关节活动受限）。
• 无持续性发热（体温<38.5℃）或全身感染征象。
• 排除性标准：
• 疼痛不符合其他已分类急性疼痛（如术后痛、原发性头痛）的诊断标准。

3. 阈值标准：

• 同时满足两项必须条件即可确诊。
• 若病因不明确，需满足：
• 典型疼痛特征 + 至少一项支持条件 + 影像学/实验室异常证据（如CRP升高或X线阳性）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] A --> E[影像学检查] B --> B1[疼痛特征：性质/强度/时程] B --> B2[病因暴露史] C --> C1[局部体征：红肿/皮温/触痛] C --> C2[功能障碍评估] D --> D1[炎症标志物：CRP/ESR] D --> D2[血常规：WBC] E --> E1[X线：骨折/脱位] E --> E2[超声：软组织损伤] E --> E3[CT/MRI：内脏/神经病变] E --> E4[电生理：NCV/EMG]

判断逻辑：

1. 病史与查体优先：

• 疼痛突发性+定位清晰（90%特异性）可初筛病因类型。
• 局部红肿提示炎症/损伤（需实验室验证）。

2. 影像学分层：

• X线/超声→排除机械损伤（阳性率80%-90%）
• CT/MRI→疑似内脏/神经病变（阳性率70%-80%）

3. 实验室佐证：

• CRP>10 mg/L支持炎症性病因（敏感性60%）。
• WBC正常可排除感染（特异性85%）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• CRP升高（>10 mg/L）：
• 意义：提示组织损伤或非感染性炎症（如肌腱炎），需结合影像学定位。
• 处理：若>50 mg/L，排查感染可能。
• ESR加快（>20 mm/h）：
• 意义：非特异性炎症活动标志，需排除风湿性疾病。

2. 血常规：

• WBC升高（>10×10⁹/L）：
• 意义：可能提示并发感染或严重炎症反应。
• 处理：若伴发热，需血培养。
• 血小板增多（>450×10⁹/L）：
• 意义：急性期反应，监测血栓风险。

3. 影像学关联指标：

• X线阳性（骨折/脱位）：
• 意义：直接确诊机械损伤性疼痛，指导骨科干预。
• MRI软组织高信号：
• 意义：提示急性肌肉/韧带损伤，需制动治疗。

4. 电生理检查：

• NCV减慢（幅度下降>50%）：
• 意义：提示神经压迫，需解除压迫源。

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四、诊断路径总结

• 核心确诊：特异性病因 + 典型疼痛特征（突发/剧痛/短程）。
• 辅助检查策略：
• 首选体格检查与病史→定位病因类别。
• 按疑似病因选择影像学（机械损伤→X线/超声；内脏病变→CT/MRI）。
• 实验室用于验证炎症程度及排除感染。
• 关键鉴别：需严格排除其他已分类急性疼痛（如ICD-11中的术后疼痛MG30.0）。

参考文献：

1. ICD-11官方文档（WHO, 2023）
2. IASP《急性疼痛评估与管理指南》
3. 《新英格兰医学杂志》急性疼痛病理机制综述（2024）