其他特指的急性疼痛Other specified Acute pain 更新时间:2025-06-18 19:35:03 关键词 索引词 Acute pain、其他特指的急性疼痛
展开 其他特指的急性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
必须条件(确诊依据) :
特异性病因确认 :
明确存在ICD-11定义的特定病因(如机械损伤、化学刺激、局部炎症等),且与疼痛发作存在直接时间关联(疼痛在病因暴露后72小时内出现)。
典型疼痛特征 :
突发性剧烈疼痛(VAS评分≥6/10)且定位清晰,持续时间<3个月。
支持条件(临床依据) :
体征符合性 :
局部红肿/触痛(80%-90%病例)或功能障碍(如关节活动受限)。
无持续性发热(体温<38.5℃)或全身感染征象。
排除性标准 :
疼痛不符合其他已分类急性疼痛(如术后痛、原发性头痛)的诊断标准。
阈值标准 :
同时满足两项必须条件即可确诊。
若病因不明确,需满足:
典型疼痛特征 + 至少一项支持条件 + 影像学/实验室异常证据(如CRP升高或X线阳性)。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病史采集]
A --> C[体格检查]
A --> D[实验室检查]
A --> E[影像学检查]
B --> B1[疼痛特征:性质/强度/时程]
B --> B2[病因暴露史]
C --> C1[局部体征:红肿/皮温/触痛]
C --> C2[功能障碍评估]
D --> D1[炎症标志物:CRP/ESR]
D --> D2[血常规:WBC]
E --> E1[X线:骨折/脱位]
E --> E2[超声:软组织损伤]
E --> E3[CT/MRI:内脏/神经病变]
E --> E4[电生理:NCV/EMG]
判断逻辑 :
病史与查体优先 :
疼痛突发性+定位清晰(90%特异性)可初筛病因类型。
局部红肿提示炎症/损伤(需实验室验证)。
影像学分层 :
X线/超声→排除机械损伤(阳性率80%-90%)
CT/MRI→疑似内脏/神经病变(阳性率70%-80%)
实验室佐证 :
CRP>10 mg/L支持炎症性病因(敏感性60%)。
WBC正常可排除感染(特异性85%)。
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物 :
CRP升高 (>10 mg/L):
意义:提示组织损伤或非感染性炎症(如肌腱炎),需结合影像学定位。
处理:若>50 mg/L,排查感染可能。
ESR加快 (>20 mm/h):
血常规 :
WBC升高 (>10×10⁹/L):
意义:可能提示并发感染或严重炎症反应。
处理:若伴发热,需血培养。
血小板增多 (>450×10⁹/L):
影像学关联指标 :
电生理检查 :
四、诊断路径总结
核心确诊 :特异性病因 + 典型疼痛特征(突发/剧痛/短程)。
辅助检查策略 :
首选体格检查与病史→定位病因类别。
按疑似病因选择影像学(机械损伤→X线/超声;内脏病变→CT/MRI)。
实验室用于验证炎症程度及排除感染。
关键鉴别 :需严格排除其他已分类急性疼痛(如ICD-11中的术后疼痛MG30.0)。
参考文献 :
ICD-11官方文档(WHO, 2023)
IASP《急性疼痛评估与管理指南》
《新英格兰医学杂志》急性疼痛病理机制综述(2024)