检查项目树：
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graph TD
A[初步筛查] --> B[尿常规]
A --> C[UPCR/24h尿蛋白定量]
B --> D{蛋白阳性？}
C --> D
D -->|是| E[病因定向检查]
E --> F[药物史评估]
E --> G[肿瘤筛查]
E --> H[遗传检测]
E --> I[自身免疫检测]
F --> J[停药观察]
G --> K[血清游离轻链+骨髓活检]
H --> L[基因测序]
I --> M[ANA/抗dsDNA]
E --> N[影像学检查]
N --> O[肾脏超声]
N --> P[全身CT]
E --> Q[肾活检]
判断逻辑：
尿常规/UPCR：
蛋白阳性→提示蛋白尿，需定量评估严重程度。
病因定向检查：
药物史：近期用药史→停药后蛋白尿缓解可支持药物相关性。
肿瘤筛查：血清游离轻链异常→需骨髓活检排除浆细胞病。
遗传检测：家族史+年轻患者→优先检测COL4A3/4/5基因。
自身免疫检测：关节痛/皮疹+ANA阳性→提示狼疮性肾炎。
影像学：
肾脏超声显示缩小/结构异常→提示慢性肾病。
肾活检：
病理显示淀粉样物质沉积→确诊淀粉样变性相关蛋白尿。
三、实验室检查的异常意义
尿蛋白定量：
>3.5g/24h：提示肾小球损伤，需排查继发性病因（如淀粉样变性）。
0.5-3.5g/24h：可能为肾小管性或溢出性蛋白尿（如药物毒性）。
尿蛋白电泳：
肾小管型（低分子蛋白为主）：提示重金属中毒或遗传性肾小管病。
溢出型（单克隆轻链）：提示多发性骨髓瘤。
血清肌酐：
升高（eGFR<60ml/min/1.73m²）：提示肾功能损害，需紧急干预。
血清游离轻链：
κ/λ比值异常：提示浆细胞病，需结合骨髓活检。
自身抗体：
ANA阳性：需排查系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏。
基因检测：
COL4A5突变：确诊Alport综合征，建议家族筛查。
四、总结
确诊核心：依赖肾活检或基因检测明确特定病因。
辅助检查路径：从尿液筛查→病因定向→病理确诊，避免遗漏罕见病因。
实验室关键指标：UPCR定量、尿蛋白电泳分型、血清游离轻链。
参考文献：
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for Glomerular Diseases.
ICD-11 International Classification of Diseases (WHO, 2023).