其他特指的尿失禁Other specified Urinary incontinence

更新时间：2025-06-19 03:52:58

其他特指的尿失禁（MF50.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 尿动力学检查：
• 明确显示膀胱逼尿肌功能异常（如收缩无力或过度活动）或尿道括约肌功能障碍（闭合压力<20 cmH₂O）。
• 膀胱测压显示膀胱顺应性异常（<10 ml/cmH₂O）或残余尿量>150 ml（充溢性尿失禁）。

2. 必须条件：

• 核心症状：
• 持续性非自主尿液泄漏（非压力性/急迫性类型）。
• 符合至少一种特定亚型特征：
• 充溢性：膀胱过度充盈后溢尿（残余尿量>150 ml）。
• 尿道外：尿液经非尿道通道流出（如瘘管）。
• 尿滴沥：排尿后持续滴尿>1分钟。
• 排除标准：
• 无压力性尿失禁（咳嗽试验阴性）。
• 无急迫性尿失禁（尿急日记显示泄漏与尿急无关）。

3. 支持条件：

• 临床表现：
• 排尿后滴沥（>5滴/次）。
• 夜间遗尿（≥2次/周）。
• 医源性手术史（如前列腺切除/盆腔放疗）。
• 影像学证据：
• 超声显示膀胱壁增厚（>5 mm）或尿道瘘管。
• 阈值：
• 符合2项支持条件可加强诊断，但不可替代必须条件。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[专科检查] B --> B1[排尿日记（72小时）] B --> B2[尿常规+培养] B --> B3[盆腔超声] C --> C1[尿动力学检查] C1 --> C11[膀胱测压] C1 --> C12[尿道压力描记] C --> C2[膀胱镜] C --> C3[MRI/CT盆底]

判断逻辑：

1. 排尿日记：

• 解读：记录泄漏频率/诱因（如非腹压增加时漏尿提示非压力性）。
• 关联：结合尿常规排除感染性病因。

2. 尿动力学检查：

• 膀胱测压：
• 逼尿肌过度活动（>15 cmH₂O波动）→ 急迫性尿失禁排除。
• 膀胱低顺应性/收缩无力 → 支持充溢性尿失禁。
• 尿道压力描记：
• 最大尿道闭合压<20 cmH₂O → 尿道括约肌功能障碍。

3. 影像学：

• 超声：残余尿量>150 ml → 充溢性尿失禁；膀胱壁小梁形成 → 慢性梗阻。
• MRI：瘘管或异位输尿管 → 尿道外尿失禁确诊。

4. 膀胱镜：

• 尿道瘢痕/瘘管直视诊断 → 指导手术修复。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考值	异常意义
残余尿量（超声）	<50 ml	>150 ml：提示膀胱排空障碍，支持充溢性尿失禁；需导尿或手术干预。
尿道闭合压	40-100 cmH₂O	<20 cmH₂O：尿道括约肌缺陷（如术后损伤）；需人工括约肌植入。
膀胱顺应性	>20 ml/cmH₂O	<10 ml/cmH₂O：神经源性膀胱/慢性梗阻；需抗胆碱能药物或膀胱扩大术。
尿常规白细胞	阴性	阳性：合并尿路感染（加重尿失禁）；需抗生素治疗。
尿培养	无菌	菌落>10⁵ CFU/ml：感染性病因；针对性抗菌治疗可改善症状。
PSA（男性）	<4 ng/ml	升高：提示前列腺增生/癌导致的梗阻性尿失禁；需泌尿科评估。

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四、总结

• 确诊核心：尿动力学检查证实膀胱/尿道功能障碍 + 特异性症状（非压力性/急迫性泄漏）。
• 关键鉴别：
• 充溢性：残余尿量↑ + 膀胱低收缩力。
• 尿道外：影像学显示瘘管/解剖异常。
• 治疗导向：
• 括约肌缺陷 → 吊带术/人工括约肌。
• 神经源性膀胱 → 间歇导尿 + 抗胆碱能药物。

参考文献：

• ICS（国际尿控协会）《尿失禁评估指南》
• EAU（欧洲泌尿协会）《神经源性下尿路功能障碍指南》
• AUA（美国泌尿协会）《女性尿失禁诊断治疗标准》