压力性尿失禁Stress incontinence

解剖结构变化：
- 盆底支持结构薄弱：盆底肌肉、韧带及筋膜因先天发育异常、妊娠分娩损伤或雌激素水平下降等因素导致支撑力减弱，膀胱颈和尿道近端失去正常解剖位置支撑。这使得腹压增高时尿道闭合压不足。
- 尿道下移及膀胱颈位置改变：多次分娩或长期腹压增高可导致膀胱底部和尿道近端下移，尿道倾斜角增大，削弱尿道对抗腹压的能力。
生理功能异常：
- 尿道括约肌功能缺陷：尿道固有括约肌收缩力下降（尤其绝经后雌激素缺乏者）或尿道黏膜闭合功能减退，均可降低尿道阻力。
- 神经支配异常：支配盆底肌的周围神经损伤（如分娩牵拉或盆腔手术）可能影响尿道括约肌的协调收缩，但中枢神经系统疾病较少直接导致SUI。
诱发因素：
- 妊娠与阴道分娩：胎儿对盆底的压迫及分娩时盆底肌肉、神经的机械性损伤是主要诱因，多次阴道分娩者风险显著增加。
- 肥胖：体重指数（BMI）过高导致长期腹压增高，加速盆底支持结构松弛。
- 慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽或重体力劳动等持续腹压升高的行为可诱发SUI。

尿道闭合压不足：
- 正常状态下，盆底肌肉与尿道括约肌通过动态收缩维持尿道闭合压高于膀胱内压。SUI患者因支撑结构缺陷或括约肌功能障碍，腹压增高时尿道闭合压无法同步升高，导致漏尿。
尿动力学特征：
- 典型SUI患者常规尿流率检查多无异常，但在压力试验（如咳嗽试验）中可观察到尿液漏出。膀胱测压通常显示逼尿肌稳定性良好，但腹压传导至尿道的效率降低。

症状特征：
- 典型表现：腹压突然增高时（如咳嗽、打喷嚏、提重物或跳跃）出现不自主漏尿，漏尿量与腹压强度相关。
- 社会心理影响：患者常因担心漏尿回避社交活动或体育锻炼，严重者可伴焦虑或抑郁情绪。
- 无伴随症状：SUI一般不合并尿频、尿急或排尿疼痛，此点可与急迫性尿失禁鉴别。

参考文献：、

压力性尿失禁的临床与医学定义及病因说明