关节痛Pain in joint

更新时间：2025-05-27 22:56:27

关节痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

关节痛（ICD-11编码：ME82）是一种常见的症状，表现为一个或多个关节区域的不适或疼痛感。这种症状可以由多种不同的病理机制引起，通常与炎症、软骨变性、晶体沉积、感染和创伤等因素有关。关节痛是许多肌肉骨骼系统疾病的主要表现之一，它可以单独出现，也可以作为全身性疾病的一部分。

---

病因学特征

1. 炎症相关因素：
   • 自身免疫性关节炎：如类风湿关节炎（RA），是一种以慢性、对称性多关节炎为特征的自身免疫性疾病，主要累及近端指间关节、掌指关节等小关节，导致滑膜炎症、关节软骨破坏和进行性关节损伤。
   • 感染性关节炎：细菌、病毒或其他病原体直接侵犯关节腔，引发急性或慢性炎症反应，如化脓性关节炎或莱姆病关节炎。

2. 代谢与退行性病变：

   • 骨关节炎（OA）：一种退行性关节疾病，由于关节软骨进行性磨损、软骨下骨硬化及骨赘形成为特征，常见于老年人，主要累及膝、髋、脊柱等承重关节。
   • 痛风：尿酸代谢异常导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发中性粒细胞介导的急性炎症反应和剧烈疼痛。

3. 机械性损伤：

   • 急性外伤：包括关节内骨折、韧带断裂等直接损伤关节结构的情况，可造成局部出血、水肿及继发性炎症反应。
   • 慢性劳损：长期过度使用导致的关节软骨退变、软骨下骨微骨折等机械性损伤，常见于特定职业人群或运动员。

4. 其他原因：

   • 晶体沉积病：如焦磷酸钙沉积症（假性痛风），由二水焦磷酸钙晶体沉积引发类似痛风的急性发作。
   • 肿瘤：原发或转移性肿瘤侵犯关节及周围组织，通过机械压迫或骨质破坏导致疼痛。
   • 系统性疾病：某些全身性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、银屑病关节炎（属脊柱关节炎范畴）等均可伴发关节症状。

---

病理机制

1. 炎症反应：在免疫介导或感染性关节炎中，促炎细胞因子（如IL-1β、TNF-α）的过度分泌导致滑膜增生、血管翳形成和关节破坏。

2. 结构损害：软骨基质降解、软骨细胞凋亡及异常骨重塑共同导致关节力学结构改变，引发疼痛和功能障碍。
3. 神经敏化：慢性炎症状态下，伤害性感受器阈值降低和中枢敏化现象可导致痛觉超敏。

---

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质：钝痛、刺痛或活动相关性疼痛，休息痛常见于炎症性关节炎。
   • 伴随体征：关节肿胀、皮温升高、活动受限；晨僵持续时间＞1小时提示炎症性病因。
   • 分布特点：类风湿关节炎多呈对称性小关节受累，骨关节炎则以非对称性大关节受累为主。

---

参考文献：《凯利风湿病学》（Kelley's Textbook of Rheumatology）、《默克诊疗手册》（The Merck Manual）。