阵发性心动过速Paroxysmal tachycardia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Paroxysmal tachycardia、阵发性心动过速、布佛雷综合征、原发性阵发性心动过速、阵发性心动过速NOS、PT[阵发性心动过速]、布弗雷-霍夫曼综合征
同义词Bouveret-Hoffmann syndrome、Bouveret syndrome、essential paroxysmal tachycardia、paroxysmal tachycardia NOS、PT - [paroxysmal tachycardia]
阵发性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心电图（ECG）或动态心电图（Holter监测）：
- 显示连续而快速的QRS波群，频率为160-250次/分。
- QRS波多呈室上型（对于室上性心动过速），QRS波增宽且形态异常（对于室性心动过速）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 心悸：患者常感到心跳强烈或不规则。
- 胸闷、气短：尤其在活动时更加明显。
- 头晕或晕厥：严重者可能出现短暂意识丧失或黑蒙现象。
- 出汗：伴随交感神经激活症状如多汗，特别是在发作期间。
- 乏力：长时间心动过速消耗大量能量，导致全身无力感。
- 非典型症状：
- 恶心、呕吐：某些患者在发作期间可能出现胃肠道症状。
- 尿频：由于交感神经兴奋，可能导致尿频。
- 心前区疼痛：少数患者可能伴有心前区不适或疼痛。
- 体征：
- 听诊心尖部第一心音强度恒定：心律整齐，心率通常超过100次/分钟，有时可达200次/分钟以上。
- 血压变化：发作时可出现血压下降，尤其是在血流动力学障碍的情况下。
- 颈动脉窦按摩反应：压迫颈动脉窦时心率无改变，可资与室上性阵发性心动过速鉴别。
- 其他体征：可能出现皮肤苍白、湿冷等血流动力学障碍的体征。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的心电图表现即可确诊。
- 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（心悸+胸闷/气短）。
- 动态心电图（Holter监测）显示有短暂的心动过速发作。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除器质性心脏病。例如，发现心脏瓣膜病变、心肌肥厚、心腔扩大等。
- 胸部X线：
- 异常意义：排除肺部疾病或其他心脏结构性问题。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 电解质检测：排除低钾血症、低镁血症等电解质紊乱。
- 甲状腺功能检测：排除甲状腺功能亢进症。
- 血糖检测：排除低血糖。
- 自主神经系统功能检查：
- 心率变异性分析：评估自主神经系统平衡状态，尤其是交感神经和副交感神经的活动情况。
- 电生理检查：
- 电生理研究：
- 异常意义：确定心动过速的具体机制，如折返环路的位置、异常起搏点的活性等，有助于指导治疗策略。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图（ECG）：
- 心率>100次/分：提示心动过速。
- QRS波群连续而快速：频率为160-250次/分。
- QRS波多呈室上型：对于室上性心动过速。
- QRS波增宽且形态异常：对于室性心动过速。
- 动态心电图（Holter监测）：
- 捕捉到短暂的心动过速发作：有助于诊断间歇性或短暂性心动过速。
- 超声心动图：
- 心脏结构和功能异常：如心脏瓣膜病变、心肌肥厚、心腔扩大等，提示器质性心脏病。
- 血液检查：
- 电解质异常：如低钾血症、低镁血症，提示电解质紊乱。
- 甲状腺功能异常：如T3、T4水平升高，提示甲状腺功能亢进症。
- 血糖异常：如低血糖，提示低血糖引起的心动过速。
- 电生理研究：
- 确定心动过速的具体机制：如折返环路的位置、异常起搏点的活性等，有助于指导治疗策略。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图或动态心电图的表现，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以超声心动图、血液检查和电生理研究为主，有助于明确病因和制定治疗方案。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果和相关血液指标。
权威依据：《Braunwald心脏病学》、《Harrison内科学》以及其他相关专业文献。