椎间盘水平的神经管狭窄，骶部Intervertebral disc stenosis of neural canal, sacral region

更新时间：2025-05-27 22:55:41

椎间盘水平的神经管狭窄，骶部的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

椎间盘水平的神经管狭窄，骶部（Intervertebral disc stenosis of neural canal, sacral region），是指发生在骶部区域（主要为腰骶交界处，如L5-S1水平）的椎间盘退变或突出导致的神经管腔径狭窄，压迫马尾神经或骶神经根的一种病理状态。此病变可引发特定神经功能障碍及下肢症状。

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解剖学基础

• 神经管结构：骶部神经管包含硬膜囊末端及马尾神经，向下延续为骶神经根。腰骶交界处（L5-S1）椎间盘退变或突出是骶部神经管狭窄的主要解剖学基础。
• 骶部特殊性：骶椎通常融合为整体，但腰骶交界处（L5-S1）仍存在活动性椎间盘，此区域承受脊柱最大力学负荷，退变风险高，易引发神经管狭窄。

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病因学特征

1. 退行性变：

   • 腰骶交界处椎间盘随年龄增长发生脱水、弹性下降，导致膨出或突出；同时黄韧带肥厚、关节突关节增生进一步侵占神经管空间。

2. 先天因素：

   • 先天性腰骶部椎管发育狭小（如短椎弓根、椎板畸形）可增加神经管狭窄风险。

3. 外伤或手术史：

   • 腰骶部创伤或手术后瘢痕粘连可能压迫神经结构，或加速局部退变进程。

4. 代谢性疾病：

   • 糖尿病微血管病变可加重椎间盘退变；钙磷代谢异常（如弥漫性特发性骨肥厚症）可能促进骨赘形成，间接导致狭窄。

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病理机制

• 机械压迫：椎间盘突出或韧带增生直接压迫马尾神经及骶神经根，导致神经缺血及轴突损伤。
• 炎性介质释放：受压神经根释放IL-6、TNF-α等炎性因子，引发神经根水肿及疼痛。
• 动态狭窄：直立或行走时腰椎前凸增大，进一步减少神经管有效容积，加重间歇性跛行症状。

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临床表现

1. 神经源性跛行：
   • 行走后出现臀部至下肢的疼痛、麻木或乏力，休息后可缓解（区别于血管性跛行）。
2. 根性疼痛：
   • 单侧或双侧S1神经根受累时，疼痛沿臀后部、大腿后侧放射至足底。
3. 感觉运动障碍：
   • 鞍区感觉减退、足外侧缘麻木（S1分布区）；严重者可伴足跖屈无力（跟腱反射减弱）。

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参考文献：