竭力排空膀胱Straining to void
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Straining to void、竭力排空膀胱
别名排尿困难、尿不尽、排尿费劲、排尿吃力、使劲排尿、使力排尿
竭力排空膀胱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 尿流率测定异常：最大尿流率显著降低，通常低于正常值（男性<10 mL/s，女性<12 mL/s）。
- 残余尿量增多：通过超声波或导尿法测定残余尿量，常高于正常范围（>50 mL）。
- 尿动力学检查异常：显示逼尿肌收缩力减弱或不协调。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 尿流变弱：患者感觉尿流变得细小、无力，难以将尿液完全排出。
- 排尿困难：排尿时感到费力，需要用力或多次尝试才能开始排尿。
- 尿不尽感：排尿后仍有尿意，感觉膀胱未完全排空。
- 间歇性排尿：尿流中断，需要多次中断后再继续排尿。
- 伴随症状：
- 下腹部不适或疼痛：感觉下腹部胀痛或不适，尤其是在排尿时。
- 尿频：频繁地感觉到需要排尿，但每次排尿量不多。
- 夜间多尿：夜间需要多次起床排尿，影响睡眠。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无尿流率测定或残余尿量测定结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（尿流变弱+排尿困难）。
- 膀胱造影显示膀胱形态改变，如膀胱颈抬高、膀胱壁增厚等。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现膀胱内有较多残余尿液，提示排尿不完全。
- 判断逻辑：结合临床症状，排除其他可能导致残余尿的原因（如前列腺增生）。
- 膀胱造影：
- 异常意义：显示膀胱形态改变，如膀胱颈抬高、膀胱壁增厚等，支持排尿功能障碍的诊断。
- 判断逻辑：结合尿流率测定和尿动力学检查结果，综合评估膀胱功能。
- 尿动力学检查：
- 尿流率测定：
- 异常意义：最大尿流率显著降低，提示排尿功能障碍。
- 判断逻辑：结合残余尿量测定和膀胱造影结果，评估逼尿肌功能。
- 压力-流率测定：
- 异常意义：显示逼尿肌收缩力减弱或不协调，进一步支持诊断。
- 判断逻辑：结合尿流率测定和残余尿量测定结果，综合评估膀胱出口梗阻情况。
- 神经系统检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：发现中枢神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤）或外周神经病变（如糖尿病周围神经病变），提示神经源性因素导致的排尿功能障碍。
- 判断逻辑：结合临床症状和尿动力学检查结果，评估神经调节失衡对排尿的影响。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规：
- 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染。
- 红细胞增多：提示可能合并有泌尿系统炎症或结石等情况。
- 亚硝酸盐阳性：提示可能存在细菌感染。
- 血常规：
- 白细胞升高：提示可能存在全身性感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应。
- 血糖检测：
- 血糖升高：提示可能存在糖尿病，进一步评估是否存在糖尿病引起的外周神经病变。
- 前列腺特异性抗原（PSA）检测（仅限男性）：
- PSA升高：提示可能存在前列腺增生或前列腺炎，需进一步评估前列腺状况。
- 尿培养：
- 细菌生长：提示存在泌尿系统感染，需进行抗生素治疗。
- 残余尿量测定：
- 残余尿量增多：通过超声波或导尿法测定残余尿量，常高于正常范围（>50 mL），提示排尿不完全。
四、总结
- 确诊核心依赖于尿流率测定、残余尿量测定和尿动力学检查的结果，结合典型的临床表现和流行病学史。
- 辅助检查以影像学（腹部超声、膀胱造影）和尿动力学检查为主，评估膀胱功能和排尿障碍的原因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿常规、血常规、血糖检测和尿培养结果，排除感染和其他潜在病因。
权威依据：《泌尿系统疾病诊断指南》、《尿动力学检查指南》。