未特指的头晕和眩晕Unspecified Dizziness or giddiness

更新时间：2025-05-27 22:53:55

未特指的头晕和眩晕的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的头晕和眩晕（MB48.Z）是指患者报告了头晕或眩晕的症状，但经过系统评估后尚未能确定具体病因。这些症状涉及空间定向障碍，包括非特异性头重脚轻感、昏沉感或姿势不稳，以及明确的运动感知异常如旋转感。该分类适用于需进一步检查以明确病因的过渡性诊断。

• 头晕：表现为非特异性的空间定向障碍，包括头重脚轻感、昏沉感或姿势不稳，通常不伴有运动错觉。其发生机制涉及多系统整合异常。
• 眩晕：特指自我与环境关系的运动感知扭曲，主要表现为旋转性错觉。多与前庭系统功能障碍相关，可伴有显著自主神经症状。

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病因学特征

1. 前庭系统疾病：

   • 常见于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎、迷路炎等外周前庭病变。特征性表现为与头位变动相关的短暂旋转性眩晕。

2. 中枢神经系统疾病：

   • 中枢性眩晕可见于后循环缺血、脑干/小脑病变、多发性硬化等。此类眩晕常伴有神经系统定位体征，且症状持续时间较长。

3. 心血管系统异常：

   • 体位性低血压、心律失常、心输出量降低等导致的全脑灌注不足，可引发非特异性头晕。

4. 代谢与内分泌紊乱：

   • 低血糖、电解质失衡、甲状腺功能障碍等通过影响神经细胞代谢，导致非旋转性头晕。

5. 精神心理因素：

   • 焦虑障碍、惊恐发作、躯体化障碍等可表现为慢性非特异性头晕，常伴有过度通气等生理改变。

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病理机制

1. 前庭系统失调：

   • 外周型：半规管耳石异位导致内淋巴液异常流动，引发短暂性眩晕；前庭神经炎引起神经冲动传入失衡。
   • 中枢型：脑干前庭神经核整合功能障碍，无法代偿外周传入信号异常。

2. 感觉整合障碍：

   • 视觉、本体觉与前庭觉信息在中枢整合失调，导致空间定位错误。小脑对运动协调的调控异常可加重姿势不稳。

3. 自主神经代偿：

   • 急性前庭刺激激活交感神经系统，引发恶心、呕吐、出汗等生理反应。慢性头晕状态可能与迷走神经张力异常相关。

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临床表现

1. 眩晕：

   • 旋转性运动错觉（自身或环境）
   • 典型伴随症状：水平/旋转性眼震、共济失调、倾倒倾向
   • 发作特征：突发突止，持续时间数秒至数小时

2. 头晕：

   • 非旋转性定向障碍，主诉"头重脚轻""像在船上"
   • 常见伴随症状：心悸、乏力、注意力涣散
   • 发作特征：持续性或波动性，与体位变动无明确关联

通过系统评估症状特征、诱发因素、持续时间及伴随表现，可逐步缩小鉴别诊断范围。未特指的头晕和眩晕需根据临床线索选择针对性检查方案。