晕厥先兆Presyncope
更新时间：2025-10-09 15:50:52晕厥先兆的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
晕厥先兆（Presyncope）是指可能进展为晕厥但尚未发生完全意识丧失的临床状态，表现为突发性、可逆性前驱症状。核心特征包括头晕、心悸、胸闷、视物模糊或黑矇，常伴随自主神经激活表现（如出汗、面色苍白）。症状通常持续数秒至数分钟，需通过系统评估排除潜在危及生命的病因。
病因学特征
- 神经反射性晕厥：
- 最常见类型，由自主神经系统异常反射引发。典型代表为血管迷走性晕厥，触发因素包括情绪应激、疼痛或长时间站立，机制涉及交感张力降低与迷走神经亢进导致的血压骤降和/或心动过缓。
- 心源性晕厥：
- 心律失常相关：包括室性心动过速、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，因心输出量急剧下降引发症状。
- 结构性心脏病：如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、急性心肌缺血等，通过机械性梗阻或心肌灌注不足导致脑血流减少。
- 直立性低血压：
- 体位改变后3分钟内收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）、血容量不足或药物效应（α受体阻滞剂、利尿剂等）为主要诱因。
- 其他病因：
- 代谢性因素：低血糖（血糖＜3.9 mmol/L）、重度贫血（Hb＜70 g/L）等。
- 神经源性因素：自主神经衰竭（如帕金森病、多系统萎缩）、脑血流调节异常。
- 情境性诱因：咳嗽、排尿、吞咽等特定动作触发的反射机制。
病理机制
- 全脑低灌注：
- 核心机制为大脑皮质和/或脑干网状结构血流骤减至临界阈值（通常＜35 mL/100g/min），神经元代谢需求与供能失衡。
- 血流动力学代偿失效：
- 压力反射敏感性降低、外周血管阻力调节障碍、心脏前负荷不足等综合作用，导致血压维持机制崩溃。
- 神经-心血管交互异常：
- Bezold-Jarisch反射等神经心脏反射异常激活，引发矛盾性心动过缓和血管舒张。
临床表现
- 症状特征：
- 前驱期：非特异性头晕、视物模糊、听力减退、恶心、冷汗、肢体无力。
- 血流动力学表现：心悸、脉搏细弱、血压波动（可通过动态血压监测捕获）。
- 神经功能症状：短暂性注意力障碍、空间定向力下降，但无意识完全丧失。
- 病程特点：
- 症状呈突发突止，恢复期可残留疲劳感但无神经功能缺损。
- 发作后即刻评估可见面色苍白、皮肤湿冷等交感撤退体征。
参考文献：《Harrison's Principles of Internal Medicine》、《Braunwald's Heart Disease》等权威医学教科书。