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A[初步筛查] --> B[尿液检查]
A --> C[血液检查]
B --> B1[尿常规：蛋白定性]
B --> B2[24小时尿蛋白定量]
B --> B3[UPCR]
C --> C1[血清白蛋白]
C --> C2[肾功能：肌酐/eGFR]
C --> C3[血脂谱]
A --> D[影像学检查]
D --> D1[肾脏超声]
D --> D2[必要时CT/MRI]
A --> E[病因排除检查]
E --> E1[血糖/HbA1c]
E --> E2[自身抗体：ANA/抗dsDNA]
E --> E3[血清蛋白电泳]
E --> E4[感染筛查]
A --> F[终极评估]
F --> F1[肾活检]
判断逻辑：
尿常规蛋白定性：
阳性（≥1+）提示需定量检测，但假阳性见于碱性尿或浓缩尿。
24小时尿蛋白定量 vs UPCR：
UPCR>0.2等效于24小时尿蛋白>200mg，前者更便捷但受饮水影响。
肾脏超声：
皮质回声增强提示慢性肾病，结构正常支持"未特指"诊断。
肾活检指征：
蛋白尿>1g/24h持续3个月，或伴血尿/肾功能下降。
三、实验室检查的异常意义
24小时尿蛋白定量：
150-500mg：轻度异常，可能为生理性或早期病变，建议3个月后复查。
500mg-3.5g：提示肾小球/肾小管损伤，需排查继发因素。
>3.5g：需紧急评估肾病综合征可能性。
UPCR（尿蛋白/肌酐比值）：
0.2-0.5：轻度蛋白尿，结合eGFR判断意义。
>0.5：明确病理性，需启动病因筛查。
血清白蛋白：
<3.5g/dL：提示蛋白丢失加速，需排查肝病或营养不良。
<3.0g/dL：符合肾病综合征低蛋白血症标准。
尿沉渣镜检：
红细胞>3/HPF：提示肾小球源性血尿，需重新评估"未特指"诊断。
颗粒管型：提示肾小管损伤，指向间质性肾炎等。
eGFR（估算肾小球滤过率）：
60-90mL/min/1.73m²：轻度下降，需监测蛋白尿进展。
<60mL/min/1.73m²：提示慢性肾脏病，需按CKD分期管理。
四、诊断流程总结
确诊路径：
步骤1：确认蛋白尿（24小时定量>150mg或UPCR>0.2）。
步骤2：排除糖尿病、自身免疫病、感染等继发因素。
步骤3：影像学排除梗阻/结构异常。
步骤4：持续3个月不明原因者考虑肾活检。
关键鉴别：
生理性蛋白尿：诱因去除后消失，尿蛋白<1g/24h。
体位性蛋白尿：直立位UPCR>0.2，卧位正常。
参考文献：
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for Glomerular Diseases
