呕吐Vomiting
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Vomiting、呕吐、剧吐、干呕、呕吐粪便物、呕粪 [possible translation]、呕粪、呕胆汁、喷射性呕吐、胃内容物反流、食物反流、反刍、周期性呕吐
同义词emesis、hyperemesis、retching
呕吐 (MD90.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：
- 患者出现典型的恶心和/或呕吐症状，且有明确的胃内容物经食道逆流至口腔并被强制排出体外。
- 伴随症状如腹痛、头晕、头痛、发热等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 消化道疾病：
- 病史中有胃肠道感染、幽门梗阻、肠梗阻、胃炎或胃溃疡等疾病的记录。
- 中枢神经系统问题：
- 病史中有颅内压增高（如脑肿瘤、脑出血）、偏头痛等中枢神经系统疾病的记录。
- 代谢与内分泌异常：
- 病史中有电解质失衡（如低钾血症、高钙血症）、糖尿病酮症酸中毒等代谢或内分泌疾病的记录。
- 药物副作用：
- 病史中有使用某些化疗药物、抗生素或镇痛剂等可能导致恶心呕吐的药物。
- 精神心理因素：
- 严重的焦虑抑郁状态下的应激反应。
- 妊娠相关：
- 早孕期由于激素水平变化所致的晨吐现象。
- 其他特殊状况：
- 晕动病（如晕车）、急性胰腺炎等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的典型症状即可初步诊断呕吐。
- 结合“支持条件”中的具体病因，进一步明确诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线或CT扫描：
- 异常意义：发现肠梗阻、胃潴留等病变，有助于诊断机械性梗阻。
- 头部CT或MRI：
- 异常意义：排除颅内病变（如脑肿瘤、脑出血），有助于诊断中枢神经系统疾病引起的呕吐。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：直接观察胃黏膜情况，诊断胃炎、胃溃疡、幽门梗阻等病变。
- 小肠镜检查：
- 异常意义：对于疑似小肠病变的患者，可进行小肠镜检查以明确诊断。
- 超声检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：评估肝脏、胆囊、胰腺等器官的情况，排除肝胆胰系统疾病引起的呕吐。
- 妇产科超声：
- 异常意义：对于孕妇，可以排除妊娠并发症引起的呕吐。
- 心电图（ECG）：
- 胃电图：
- 异常意义：评估胃电活动，有助于诊断胃动力障碍性疾病。
- 胃肠动力学检查：
- 异常意义：评估胃肠道运动功能，有助于诊断胃肠道动力障碍性疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 电解质检测：
- 异常意义：发现低钾血症、低钠血症等电解质失衡，提示严重呕吐导致的体液丢失。
- 肝功能检测：
- 异常意义：肝酶升高可能提示肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等。
- 血糖检测：
- 异常意义：高血糖伴有酮体阳性，提示糖尿病酮症酸中毒。
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染性疾病。
- 尿液检查：
- 酮体检测：
- 异常意义：尿酮体阳性提示糖尿病酮症酸中毒或其他代谢紊乱。
- 尿常规：
- 异常意义：尿蛋白、红细胞等异常可能提示肾脏疾病。
- 便常规：
- 异常意义：便潜血阳性提示消化道出血，便常规异常提示感染性腹泻。
- 病原学检查：
- 粪便培养：
- 异常意义：检出致病菌（如沙门氏菌、诺如病毒等），提示感染性胃肠炎。
- 血液培养：
- 异常意义：检出致病菌，提示败血症或其他全身性感染。
- 免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：
- 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮。
- 甲状腺功能检测：
- 异常意义：甲状腺功能异常提示甲状腺疾病，如甲亢或甲减。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状（恶心、呕吐）以及详细的病史采集，结合相关辅助检查明确具体病因。
- 辅助检查主要包括影像学（腹部X线、CT、MRI）、内镜检查（胃镜、小肠镜）、超声检查（腹部超声、妇产科超声）、心电图、胃电图、胃肠动力学检查等。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、肝功能异常、血糖和酮体异常、全血细胞计数、尿常规、便常规、病原学检查和免疫学检查结果。
权威依据：上述内容综合整理自《中国临床药理学杂志》等相关专业文献及网站资源。具体数据支持请参阅相关医学文献。
