血热证（TM1）Blood heat pattern (TM1)

更新时间：2025-10-09 15:50:52

血热证（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

血热证，中医病证名。指外感或内伤导致邪热炽盛，深入血分，迫血妄行，以出血、发斑与实热症状为主要表现的证候，属中医血分证范畴。血热证是中医学特有的病机诊断，核心病机为热扰血分，临床特征包括血液妄行引起的多部位出血、热盛津伤之象，以及热毒壅滞所致的皮肤病变。

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病因学特征

1. 外感传变：温热病邪由卫分、气分传入血分，或暑热疫毒直中血分。
2. 五志过极化火：长期情志抑郁或暴怒，致肝郁化火，心火亢盛，扰动血分。
3. 饮食积热：过食辛热炙煿之物，湿热内蕴，郁而化火，灼伤脉络。
4. 素体阳盛：先天禀赋阳热偏亢体质，或久病伤阴导致的阴虚火旺证转化。
5. 继发因素：某些病理状态下（如痈疽毒邪内陷、外伤瘀血化热）产生的离经之热。

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病理机制

1. 血分热炽：

• 热灼血络致血不循经，出现衄血、发斑等出血征象
• 热毒壅滞肌肤则发为丹毒、疮痈，局部见红肿热痛

2. 脏腑功能失调：

• 肝经郁火灼伤阴血，加重血液妄行
• 心火亢盛下移小肠，可见尿赤灼痛

3. 津血耗伤：

• 热盛煎熬津液，致口渴喜冷饮、大便干结
• 血中津亏则血液浓稠，但属"血燥"而非现代医学的血液流变学改变

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临床表现

1. 主症特征：

• 出血：以鲜红色出血为主，如鼻衄、肌衄（皮下出血）、舌衄、女性经量过多等
• 发斑：皮肤出现紫红色斑块，压之不褪色

2. 全身热象：

• 身热夜甚、面赤唇焦、舌质红绛、脉数或细数
• 小便短赤、大便干结

3. 兼症表现：

• 热毒蕴结：疮疡红肿热痛、咽喉溃烂
• 热扰神明：心烦不寐、谵语（非神志恍惚）

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参考文献：中医经典《黄帝内经·素问·至真要大论》《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》；现代研究《中医血证诊疗规范（2019版）》《温病条辨临床应用研究》