惊悸（TM1）Inducible palpitation disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Inducible palpitation disorder (TM1)、惊悸（TM1）
别名受惊、吓得心慌、惊吓后的心跳加快、恐慌性心跳
惊悸（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 心电图检查：显示明确的心律失常，如窦性心动过速、房颤、早搏等。
- 24小时动态心电图监测：记录到频繁的心律失常事件，尤其是无症状时的心律失常。
- 必须条件：
- 典型临床表现：
- 患者自觉心脏跳动异常，伴有心前区不适感或胸闷（高，70%-90%）。
- 心跳突然加快，有时伴有明显的搏动感（高，70%-90%）。
- 心电图异常：
- 窦性心动过速或其他类型的心律失常（高，70%-90%）。
- 支持条件：
- 非典型症状：
- 伴随头晕、视物模糊或旋转感（低，10%-30%）。
- 感到身体无力，精神疲倦（中，40%-60%）。
- 夜间难以入睡或睡眠质量差，伴有频繁做梦（中，40%-60%）。
- 体征：
- 血压可能升高或波动，特别是在情绪激动时（中，50%-70%）。
- 面色苍白或潮红（低，10%-30%）。
- 出汗，特别是冷汗或手足湿冷（低，10%-30%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断为惊悸。
- 若仅有非典型症状和体征，需结合心电图及其他辅助检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 心电图：
- 异常意义：常见窦性心动过速、房颤、早搏等。心电图是诊断心律失常的主要手段，有助于识别具体的异常类型。
- 24小时动态心电图监测：
- 判断逻辑：通过长时间连续监测，捕捉到日常生活中的心律失常事件，有助于评估心律失常的频率和严重程度。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- 异常意义：排除甲状腺功能亢进导致的心悸。T3、T4水平升高提示甲状腺功能亢进。
- 贫血指标：
- 异常意义：排除贫血引起的心悸。血红蛋白（Hb）<120 g/L（男性）或<110 g/L（女性）提示贫血。
- 心脏超声：
- 异常意义：排除器质性心脏病，如瓣膜病、心肌病等。心脏结构和功能的异常可能会导致心悸症状。
- 心理评估：
- 判断逻辑：通过问卷调查或心理访谈，评估患者的心理状态，特别是焦虑和抑郁情况，有助于确定情志不畅是否为诱因。
- 自主神经功能检查：
- 判断逻辑：通过心率变异性分析等方法，评估自主神经系统的平衡状态，有助于了解自主神经系统紊乱是否参与心悸的发生。
三、实验室检查的异常意义
- 心电图：
- 窦性心动过速：心率>100次/分钟，提示交感神经兴奋或心脏自律性增高。
- 房颤：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不规则，提示心房快速而不规则的收缩。
- 早搏：提前出现的QRS波群，形态与正常不同，提示心室或心房异位起搏点发放冲动。
- 血液检查：
- 甲状腺功能检查：
- T3：正常范围0.8-2.0 ng/mL。
- T4：正常范围4.5-12.0 μg/dL。
- TSH：正常范围0.4-4.0 mIU/L。
- 异常意义：T3、T4升高，TSH降低提示甲状腺功能亢进。
- 贫血指标：
- 血红蛋白（Hb）：正常范围130-175 g/L（男性），115-150 g/L（女性）。
- 红细胞计数（RBC）：正常范围4.3-5.8 × 10^12/L（男性），3.8-5.1 × 10^12/L（女性）。
- 异常意义：血红蛋白和红细胞计数低于正常范围提示贫血。
- 心脏超声：
- 异常意义：发现心脏结构异常（如瓣膜病变、心肌肥厚）或功能异常（如射血分数降低）。
- 自主神经功能检查：
- 心率变异性（HRV）：
- 异常意义：HRV降低提示自主神经系统失衡，可能是交感神经兴奋过度或副交感神经抑制。
四、总结
- 确诊核心依赖于心电图和其他辅助检查结果，结合典型的临床表现和流行病学史。
- 辅助检查以心电图、24小时动态心电图监测、血液检查和心脏超声为主，有助于全面评估病因和病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图特异性结果和血液检查指标。
权威依据：《中国医学百科全书·内科学》、现代心脏病学相关教科书及专业期刊文章。