其他特指的精证（TM1）Other specified Essence patterns (TM1)

更新时间：2025-06-18 23:47:25

编码SF2Y

路径

26 补充章传统医学病证

SA00 - SJ1Z 模块I

SE70 - SJ1Z 传统医学证候（TM1）

SE90 - SF4Z 气血津液证（TM1）

SF20 - SF2Z 精证（TM1）

SF2Y 其他特指的精证（TM1）

关键词

索引词Essence patterns (TM1)、其他特指的精证（TM1）

缩写其他特指的精证

其他特指的精证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

中医证候核心表现：
同时满足以下3项肾精不足主症：
持续性腰膝酸软（≥3个月）
性功能减退（阳痿/早泄频率≥50%性生活）
显著疲劳感（影响日常活动）
现代医学客观证据：
精液分析异常（符合以下至少2项）：
精子密度<15×10⁶/mL（WHO标准）
前向运动精子比例<32%
正常形态精子<4%
或血清总睾酮<300 ng/dL（晨间检测）

支持条件（协同依据）：

典型伴随症状：
睾丸隐痛/坠胀感（持续≥1个月）
睡眠障碍（失眠或多梦≥3次/周）
情绪障碍（抑郁/焦虑量表评分异常）
高危因素暴露：
职业重金属接触史（铅/镉）
长期药物使用史（化疗/激素类）
营养缺乏（血清锌<70 μg/dL或硒<80 μg/L）
影像学支持：
超声显示睾丸体积<15 mL或精索静脉曲张（内径>2 mm）

阈值标准：

确诊：满足所有"必须条件"
高度疑似：满足"中医证候核心表现" + 1项"现代医学客观证据" + 2项"支持条件"

二、辅助检查

核心检查树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[精液分析] A --> C[血清性激素谱] B --> D[精子DNA碎片率] C --> E[FSH/LH/睾酮] D --> F[遗传学检测] E --> G[下丘脑-垂体MRI] F --> H[染色体核型]
判断逻辑：

精液分析：
异常结果需排除禁欲时间不足（要求3-7天）
连续2次异常（间隔3个月）才具诊断价值
性激素谱：
睾酮↓+FSH↑提示原发性睾丸衰竭
睾酮↓+FSH/LH↓提示下丘脑-垂体病变
睾丸超声：
体积<12 mL需排查克氏综合征
静脉反流>1秒确诊精索静脉曲张
遗传学检测：
Y染色体微缺失检测适用于重度少精症

三、实验室检查的异常意义

精液参数异常：

少精症（密度<15×10⁶/mL）：
提示生精功能障碍，需排查睾丸微环境异常
弱精症（PR<32%）：
关联精索静脉曲张或附睾功能障碍
畸精症（正常形态<4%）：
可能反映DNA损伤，建议检测碎片率（DFI>30%具临床意义）

性激素异常：

睾酮<300 ng/dL：
晨间值确诊需复查，伴性欲↓时启动替代治疗
FSH>10 IU/L：
提示生精上皮损伤，睾丸活检指征
抑制素B<80 pg/mL：
早期预警生精功能下降

其他标志物：

高敏CRP>3 mg/L：
提示慢性炎症参与病理过程
血清锌<70 μg/dL：
直接关联精子活力，需营养干预
抗精子抗体阳性：
见于生殖道损伤史，影响精子穿透力

四、总结

诊断核心：需同步满足中医证候（肾精不足）与现代医学客观指标（精液/激素异常）。
检查优先级：初诊首选精液分析+基础激素检测，影像学用于病因定位。
关键预警值：睾酮<300 ng/dL、精子DFI>30%、睾丸体积<15 mL需紧急干预。

参考文献：

WHO《人类精液检查与处理实验室手册》（第6版）
EAU《男性性腺功能减退指南》（2024）
《中医男科疾病诊疗指南》（中华中医药学会，2023）
《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》（第12版）精索静脉曲张章节