恶露不绝（TM1）Postpartum lochiorrhea disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Postpartum lochiorrhea disorder (TM1)、恶露不绝（TM1）
恶露不绝（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 产后血性恶露持续超过10天：产后血性恶露超过10天仍淋沥不尽，这是恶露不绝的核心症状。
- 妇科检查发现子宫复旧不良或宫腔内残留物：通过妇科检查发现子宫较同期正常产褥子宫大且软，或宫腔内有组织残留物。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 气虚型：疲乏无力、面色苍白。
- 血热型：口渴、烦躁、便秘。
- 血瘀型：腹痛不适，特别是下腹部疼痛。
- 伴随症状：
- 发热、头痛。
- 恶心、呕吐。
- 感染迹象：
- 宫颈或阴道黏膜充血、水肿。
- 恶露异味，发臭。
- 并发症相关体征：
- 继发性贫血：面色苍白、乏力。
- 盆腔脓肿：盆腔触诊时可触及包块，伴有压痛。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确妇科检查结果，需同时满足以下两项：
- 产后血性恶露持续超过10天。
- 典型临床表现之一（如气虚型、血热型或血瘀型的症状）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：发现子宫增大，宫腔内可见残留物。子宫肌层回声异常，提示炎症或血肿。
- 判断逻辑：通过超声检查可以直观地观察子宫和宫腔内的状况，帮助确定是否存在残留物或炎症，从而指导治疗。
- 宫腔镜检查：
- 异常意义：可以直接观察宫腔内情况，发现并处理残留物。
- 判断逻辑：宫腔镜检查是诊断和治疗宫腔内残留物的金标准方法，可以在直视下进行操作，提高诊断准确性。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，提示感染；血红蛋白降低，提示贫血。
- 判断逻辑：血常规检查可以帮助评估患者的全身状况，特别是感染和贫血的情况。
- 病原学检测：
- 细菌培养：
- 异常意义：如果怀疑有感染，可以进行分泌物细菌培养，阳性结果支持感染的存在。
- 判断逻辑：细菌培养可以明确感染的病原体，为抗生素的选择提供依据。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊感染，提示需要使用抗生素治疗。
- PCR检测：对于特定病原体（如耐药菌）的快速检测，有助于早期诊断和治疗。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗子宫内膜抗体滴度升高：支持自身免疫性疾病的诊断，但不是恶露不绝的主要诊断依据。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血红蛋白降低：提示贫血，需进一步评估贫血的原因。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示生殖道感染或其他病原体感染，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于产后血性恶露持续超过10天和妇科检查发现子宫复旧不良或宫腔内残留物，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声检查、宫腔镜检查）和血液检查为主，帮助明确病因和指导治疗。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP、ESR）。
权威依据：《妇科指南-产后恶露不绝的病因及诊断》（搜狐网）、《产后恶露不绝》（大医网）。