儿枕痛（TM1）Puerperal abdominal pain disorder (TM1)

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儿枕痛（TM1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 下腹部疼痛：
   • 多表现为阵发性钝痛或紧缩样疼痛，集中于下腹部中线区域，哺乳时因催产素释放导致子宫收缩增强而加剧。（80%-90%）
2. 疼痛节律性：
   • 疼痛强度与子宫收缩频率同步，间隔约15-30分钟发作一次，持续2-3天后自然缓解。（70%-80%）

其他可能症状

1. 胃肠道不适：
   • 偶见轻度恶心，呕吐较罕见（因疼痛刺激迷走神经反射所致）。（10%-15%）
2. 焦虑情绪：
   • 疼痛可能引起短暂性焦虑，但需排除产后抑郁症等独立精神障碍。（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 子宫收缩触诊：
   • 腹部触诊可触及规律性宫缩（宫体硬度随收缩呈周期性变化），收缩时伴压痛。（90%-95%）
2. 宫底高度变化：
   • 每日宫底下降1-2横指，符合正常产后子宫复旧规律。（80%-90%）

非典型体征

1. 腹肌紧张：
   • 疼痛剧烈时可能出现短暂性局部腹肌紧张，但无反跳痛。（10%-15%）
2. 低热现象：
   • 体温≤37.8°C（因组织修复吸收热所致），超过此范围需排查感染。（5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 白细胞计数：正常范围（区别于产褥感染的白细胞>12×10⁹/L）（95%-98%）
   • 血红蛋白：产后生理性血液浓缩可致轻微升高（与出血量成反比）
2. 超声检查：
   • 子宫复旧评估：宫腔线清晰，内膜厚度≤10mm，无胎盘组织残留征象（95%-98%）
   • 子宫血流：子宫动脉阻力指数（RI）随复旧进程逐渐升高至非孕水平
3. 鉴别检查：
   • 尿HCG：阴性（排除妊娠物残留）
   • 宫颈分泌物培养：无菌生长（排除子宫内膜炎）

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注：本症需与胎盘残留、产褥感染、尿路结石等鉴别。疼痛强度与产妇经产次数正相关（经产妇子宫肌纤维弹性降低导致收缩阻力增加）。推荐热敷、调整哺乳姿势等非药物干预，若疼痛VAS评分≥7分可短期使用对乙酰氨基酚。