石淋（TM1）Stony stranguria disorder (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Stony stranguria disorder (TM1)、石淋（TM1）
石淋（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过B超、X线平片、CT扫描等影像学检查明确发现泌尿系统结石。
- 尿常规检查异常：尿液中可见红细胞增多，有时可见白细胞。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 排尿困难：尿频、尿急、尿痛，小便涩痛，尿出砂石或伴有血尿（70%-90%）。
- 腰腹绞痛：腰部或腹部剧烈绞痛，向下放射至会阴部或大腿内侧（80%-90%），疼痛可为阵发性或持续性，常伴有冷汗、面色苍白等（60%-80%）。
- 恶心呕吐：伴随疼痛出现的恶心、呕吐等症状（40%-60%）。
- 非典型症状：
- 发热恶寒：部分患者可能出现发热、恶寒等全身症状（10%-20%）。
- 少腹拘急：少腹拘急，即下腹部紧缩感（20%-40%）。
- 其他症状：可能伴有大便干结、舌苔黄腻、脉弦或数等症状（20%-40%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（排尿困难+腰腹绞痛）。
- 尿常规检查显示红细胞增多，且有典型的中医湿热下注症状。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超：
- 异常意义：可显示结石的位置、大小和数量（检出率：约80%-90%）。
- X线平片：
- 异常意义：部分结石可在X线上显影（检出率：约50%-70%）。
- CT扫描：
- 异常意义：高分辨率CT对结石的诊断更为准确（检出率：约95%-100%）。
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 异常意义：可评估肾功能及尿路解剖结构（异常率：约50%-70%）。
- 逆行性尿路造影：
- 异常意义：在特殊情况下用于进一步明确结石位置和尿路解剖（异常率：约80%-90%）。
- 临床鉴别检查：
- 尿流动力学检查：
- 异常意义：评估尿流情况，排除尿路梗阻或狭窄。
- 尿培养：
- 异常意义：排除泌尿系统感染，尤其是细菌感染引起的炎症反应。
- 代谢相关检查：
- 血钙、血磷、尿酸水平检测：
- 异常意义：评估是否存在代谢性疾病如高尿酸血症、高钙尿症等。
- 24小时尿钙、尿草酸测定：
- 异常意义：评估尿液中矿物质浓度过高是否导致结石形成。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规检查：
- 红细胞增多：提示存在血尿，是泌尿系统结石的常见表现（阳性率：约70%-90%）。
- 白细胞增多：提示可能存在泌尿系统感染（阳性率：约30%-50%）。
- 血液检查：
- 血钙、血磷水平升高：提示可能存在高钙尿症等代谢性疾病（阳性率：约20%-40%）。
- 血尿酸水平升高：提示可能存在高尿酸血症（阳性率：约20%-40%）。
- 24小时尿液检查：
- 尿钙、尿草酸水平升高：提示尿液中矿物质浓度过高，可能导致结石形成（阳性率：约30%-50%）。
- 尿培养：
- 阳性结果：提示存在泌尿系统感染，可能促进结石形成（阳性率：约10%-30%）。
- 代谢相关检查：
- 24小时尿钙、尿草酸测定：评估尿液中矿物质浓度，判断结石形成的风险（阳性率：约30%-50%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（B超、X线平片、CT扫描等）和尿常规检查，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学检查（B超、CT、IVU等）和尿流动力学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液中红细胞、白细胞增多以及代谢性疾病相关指标（如血钙、血磷、尿酸等）。
权威依据：《中国中医药百科全书》、中华医学会泌尿外科分会指南、《黄帝内经》等相关文献资料。