未特指的痈证（TM1）Unspecified Abscess disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 03:07:49

未特指的痈证（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型皮损表现：
     • 多个相邻毛囊的急性化脓性炎症，形成多头疖肿（≥3个脓头）。
     • 局部红肿热痛，直径≥5cm，伴中央坏死或波动感。
   • 病原学证据：
     • 脓液培养检出金黄色葡萄球菌或其他革兰阳性球菌（如链球菌属）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 全身炎症反应：
     • 体温≥38℃或≤36℃，心率>90次/分，呼吸频率>20次/分。
     • WBC>12×10⁹/L或<4×10⁹/L，或未成熟中性粒细胞>10%。
   • 高风险因素：
     • 糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、肥胖（BMI≥30）、免疫抑制状态。
   • 影像学支持：
     • 超声/CT显示皮下组织融合性脓肿（直径>2cm）伴气体影或液平面。

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • 典型皮损表现
     • 病原学培养阳性
   • 若培养阴性，需满足：
     • 典型皮损 + 全身炎症反应 + 影像学脓肿证据

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[炎症标志物] A --> D[影像学检查] A --> E[代谢评估] B --> B1[脓液培养+药敏] B --> B2[革兰染色] C --> C1[血常规+CRP] C --> C2[血沉 ESR] D --> D1[超声] D --> D2[CT/MRI] E --> E1[空腹血糖] E --> E2[HbA1c]

判断逻辑：

1. 脓液培养：
   • 阳性结果确诊致病菌并指导抗生素选择；阴性时需结合革兰染色（发现革兰阳性球菌簇）。
2. 超声检查：
   • 首选初筛：发现不规则低回声区伴后方增强提示脓肿（灵敏度>85%）；阴性不能排除深部感染。
3. CT检查：
   • 皮下脂肪层"蜂窝织改变"伴环形强化为典型表现；深部脓肿需MRI评估筋膜受累。
4. 血糖监测：
   • 空腹血糖>7.8mmol/L或HbA1c>7%提示糖尿病控制不佳，需强化降糖治疗。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义
白细胞计数	>12×10⁹/L	提示细菌感染扩散，>20×10⁹/L警惕败血症
中性粒细胞比例	>80%	急性炎症活动标志，伴核左移提示感染未控制
CRP	>50 mg/L	每24小时复查，持续升高提示脓肿形成或治疗无效
空腹血糖	>7.0 mmol/L	需胰岛素强化治疗，血糖>11.1mmol/L显著延迟创面愈合
脓液培养	金葡菌MRSA阳性	立即更换为万古霉素/利奈唑胺，并筛查接触传播链
血培养	阳性（罕见）	提示菌血症，需静脉抗生素+脓肿引流联合治疗

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四、总结

• 确诊核心：多头疖肿皮损+金葡菌培养阳性。
• 关键辅助：超声/CT明确脓肿范围，血糖监测控制基础病。
• 危急预警：WBC>20×10⁹/L+高热提示败血症风险，需紧急干预。

参考文献：

1. 《中国皮肤性病学杂志》痈诊疗专家共识（2023）
2. IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》
3. 《实用烧伤与创面修复外科学》