未特指的月经周期病类（TM1）Unspecified Menstruation cycle disorders (TM1)
更新时间：2025-06-18 16:38:47
关键词
索引词Menstruation cycle disorders (TM1)、未特指的月经周期病类（TM1）、月经周期病类（TM1）
未特指的月经周期出血疾患（GA20.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 排除性诊断：通过系统性评估排除所有已定义的月经周期异常疾病（如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、凝血功能障碍等）后确认。
- 必须条件：
- 月经周期异常：连续3个月经周期出现以下至少1项：
- 周期频率异常（<21天或>35天）
- 经期持续时间异常（<3天或>7天）
- 出血量异常（单周期使用卫生巾>20片或出现贫血症状）
- 无器质性病变：
- 妇科超声显示子宫及附件结构正常（子宫内膜厚度<12mm，无占位性病变）。
- 宫颈涂片（TCT）及HPV检测无异常。
- 支持条件：
- 内分泌异常：
- 血清FSH/LH比值>2或<0.6（提示卵巢储备功能异常）。
- 黄体中期孕酮<10 ng/mL（黄体功能不足）。
- 伴随症状：
- 非周期性腹痛（需排除盆腔炎症）。
- 基础体温曲线显示无排卵或黄体期缩短（<11天）。
- 阈值标准：
- 符合所有必须条件且至少1项支持条件可临床诊断。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌───────────────────────────────┐
│ 核心检查 │
├─────────────┬───────────┤
│ 激素检测 │ 影像学检查 │
│ - FSH/LH/E2/P │ - 盆腔超声 │
│ - 甲状腺功能 │ - 宫腔镜（可选）│
├─────────────┼───────────┤
│ 血液学检查 │ 功能评估 │
│ - 血常规 │ - 基础体温监测│
│ - 凝血功能 │ - 子宫内膜活检│
└─────────────┴───────────┘
- 判断逻辑：
- 激素检测：
- FSH>10 IU/L且LH<5 IU/L提示卵巢功能减退。
- 孕酮<3 ng/mL（卵泡期）提示无排卵。
- 超声检查：
- 子宫内膜厚度>15mm需排除内膜增生或息肉。
- 卵巢多囊样改变（PCOM）需结合激素判断是否为PCOS。
- 基础体温监测：
- 单相体温曲线（无排卵）支持功能性出血诊断。
- 凝血功能：
- APTT延长或血小板<100×10^9/L提示需血液科会诊。
三、实验室参考值及异常意义
| 检测项目 |
正常范围 |
异常意义 |
| FSH |
卵泡期3-10 IU/L |
>10 IU/L：卵巢储备下降；<3 IU/L：下丘脑-垂体功能障碍 |
| LH |
卵泡期2-10 IU/L |
LH/FSH≥2：多囊卵巢综合征；<2 IU/L：垂体功能抑制 |
| 雌二醇（E2） |
卵泡期20-150 pg/mL |
>200 pg/mL：卵泡早熟或肿瘤；<20 pg/mL：卵巢功能衰竭 |
| 孕酮（P） |
黄体期>10 ng/mL |
<3 ng/mL（黄体中期）：黄体功能不全；>25 ng/mL：妊娠或黄体囊肿 |
| 血红蛋白 |
女性≥120 g/L |
<110 g/L：贫血（需评估失血量），<80 g/L需紧急干预 |
| TSH |
0.5-4.5 mIU/L |
>4.5 mIU/L：亚临床甲减；<0.5 mIU/L：甲亢可能 |
异常处理建议：
- 血红蛋白<110 g/L：补充铁剂（如硫酸亚铁300 mg bid），3个月后复查。
- APTT延长：排查von Willebrand病（建议检测vWF抗原及活性）。
- TSH异常：转诊内分泌科评估甲状腺功能。
四、总结
- 诊断核心：排除器质性疾病后，结合月经异常表现及内分泌检测结果。
- 关键检查：激素水平动态监测（需在月经第2-4天及黄体中期采样）+ 超声影像学评估。
- 治疗原则：以调整月经周期为目标（如周期性孕激素治疗），同时纠正贫血等并发症。
参考文献：
《中华妇产科学》（第3版）
FIGO《异常子宫出血诊断与治疗指南》
ICD-11官方分类说明（2023修订版）