未特指的心悸（TM1）Unspecified Palpitation disorders (TM1)

更新时间：2025-06-19 03:43:20

未特指的心悸（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 症状核心：持续或反复发作的心悸感（自觉心跳异常），且排除其他器质性心脏病（如冠心病、心肌病、瓣膜病）及明确病因（如甲亢、贫血）。
• 动态心电图（Holter）监测：
• 记录到心悸发作时的心电图，显示非持续性心律失常（如房性/室性早搏＜100次/24h，或短暂窦性心动过速），但无致命性心律失常（如室速、房颤）。

2. 支持条件（临床与排除依据）：

• 症状关联性：心悸发作与心理因素（焦虑、压力）或生活方式（咖啡因摄入、睡眠不足）明确相关。
• 排除器质性疾病：
• 超声心动图显示心脏结构及功能正常（LVEF≥50%，无瓣膜病变）。
• 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、血常规（Hb）、电解质（K⁺、Mg²⁺）均在正常范围。
• 心理评估阳性：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，或明确焦虑/抑郁诊断。

3. 阈值标准：

• 同时满足"必须条件"即可初步诊断。
• 若动态心电图未捕捉到发作，需满足：
• 典型心悸症状（≥3次/周） + 排除所有器质性疾病 + 心理评估阳性。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1[心电图 ECG] A --> B2[血常规+电解质] A --> B3[甲状腺功能] B1 --> C1{异常？} C1 -->|是| D1[进一步检查] C1 -->|否| E1[心理评估] D1 --> F1[动态心电图 Holter] D1 --> F2[超声心动图] D1 --> F3[运动负荷试验] F1 --> G1{捕捉到发作？} G1 -->|是| H1[分析心律失常类型] G1 -->|否| H2[长期监测或事件记录仪]
2. 判断逻辑：

• 心电图（ECG）：
• 基础心律正常，偶见早搏→支持TM1；若发现房颤、传导阻滞→指向器质性疾病。
• 动态心电图（Holter）：
• 早搏＜100次/24h且无症状关联→良性；早搏＞500次/24h或伴症状→需干预。
• 超声心动图：
• 结构正常→支持TM1；室壁运动异常/瓣膜反流→需排查缺血或心肌病。
• 运动负荷试验：
• 运动诱发心悸但无心电图缺血改变→支持自主神经功能紊乱。

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三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺功能：

• TSH＜0.4 mIU/L + FT3/FT4↑：提示甲亢性心悸，需抗甲亢治疗。
• TSH＞4.0 mIU/L + FT3/FT4↓：甲减可能导致心动过缓，需激素替代。

2. 电解质：

• 血钾＜3.5 mmol/L：低钾诱发早搏，补钾后心悸改善可确诊。
• 血镁＜0.75 mmol/L：低镁致电不稳定，需补充镁剂。

3. 血常规：

• 血红蛋白＜120 g/L（女）/＜130 g/L（男）：贫血性心悸，纠正贫血后症状应缓解。
• 白细胞＞10×10⁹/L + CRP↑：提示感染或炎症，需排查心肌炎。

4. 心肌损伤标志物：

• 肌钙蛋白I/T↑：提示心肌损伤，需紧急排查急性冠脉综合征。
• BNP＞100 pg/mL：提示心功能不全，需进一步评估心力衰竭。

5. 心理量表评估：

• HAMA≥14分：确认焦虑相关性心悸，需认知行为治疗或药物干预。

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四、总结

• 确诊核心：症状+动态心电图排除器质性心律失常+心理/生活方式关联。
• 关键辅助检查：分层筛查（ECG→Holter→超声），避免遗漏器质性疾病。
• 实验室重点：甲状腺功能、电解质、贫血指标是排除继发性病因的基石。

参考文献：

1. 《中华心血管病杂志》心律失常诊断指南（2023）
2. ESC《非持续性心悸管理共识》（2022）
3. AHA《心悸患者评估科学声明》（2021）
4. 《实用内科学》（第16版）心血管分册