妙龄女血尿竟是胡桃夹综合征

也许你听说过芭蕾舞剧“胡桃夹子”，但“胡桃夹综合征”你听说过吗？今年24岁的刘女士，刚刚参加工作，到了可以谈婚论嫁的年纪，但两个月前的一天早晨，她在洗手间发现自己出现了明显的血尿，尿液颜色鲜红，伴有小血块，开始她还比较害羞，一直没跟家里人说。忍耐几个星期后，还出现这样的现象。家人赶紧带小刘到医院检查，随着进一步尿液和腹部B超检查，确诊是一种叫“胡桃夹综合征”的疾病导致的。

医院肾内科副主任医师杜新介绍，众所周知，道路是有一定走向的，血管也是。而左肾静脉恰恰位于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处。当身体内部发生变化，尤其是青春期发育较快，体形发生较大变化时，就可能使左肾静脉受到挤压，导致左肾静脉回流受阻，进而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而产生一系列临床症候群。所以胡桃夹综合征患者通常为年轻人，16到30岁的人群最为常见。临床症状为血尿（包括肉眼或镜下血尿），蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。胡桃夹综合征大部分患者体型瘦长，有些男性会出现左侧精索静脉曲张。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。

胡桃夹综合征的诊断是排除性诊断，即典型的临床症状和辅助检查能够证明存在“胡桃夹”结构，同时排除其他可能引起临床症状的病因（如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等）。

目前较为公认的诊断指标为：

1、尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红细胞形态正常比例>90%）。

2、尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐）<0.20）。

3、膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿发作时）。

4、肾活检正常或轻微病变。

5、腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。

6、下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。

7、排除其他可能引起血尿的病因。

本病诊断的“金标准”是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压力差>0.49kpa以上，即可确诊。但血管造影是有创检查，相比之下B超检查方便易行，应作为最常用的检查手段。多普勒B超检查在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。