乳腺癌被称为“红颜杀手”，发病率逐年升高，严重威胁女性的生命健康。今年40岁的苏女士，就遭遇了这场“晴天霹雳”，原本以为自己的人生就此黯淡无光时，医生帮她根治肿瘤的同时重建“信心”，让她依然可以挺胸抬头笑对人生。
诊断乳腺癌，并多处发现肿瘤
半年前，苏女士在一次检查中发现了右侧乳房有一个肿瘤，做了肿物切除手术，结果病理显示为右乳导管原位癌。得知这个情况后，苏女士焦虑到晚上都无法安睡。
为了寻求进一步的治疗，苏女士来到了广州医科大学附属第一医院乳腺外科潘凌霄副主任医师的门诊，经过体格检查后发现患者的右侧腺窝和左侧乳房还能触及到三个肿物。
潘凌霄医生建议先确定右侧腋窝部位以及左侧乳房部位肿物的性质后再综合考虑后续手术方案。随后，该团队为苏女士利用微创技术将肿物切除后送检，病理报告显示均为良性病变——纤维腺瘤。同时，全身影像学检查也没有发现恶性肿瘤转移的迹象。这让一直神经紧绷的苏女士暂时松了一口气。
单孔腔镜根治肿瘤，同期完成乳房重建
接下来的手术方式该怎么选择呢？潘凌霄医生表示，患者右侧乳腺癌病灶累及乳房中央区，乳腺钼靶检查提示右乳大范围散在可疑的钙化灶，而且超声提示右乳中央区有一个9×8mm低回声结节，考虑术后改变或乳腺癌残留。患者比较年轻，对外在形态要求比较高，而且是早期乳腺癌，规范治疗后是可以获得很好的生存预后以及生活质量的。
潘凌霄医生向苏女士详细说明了各种乳腺癌术式的利弊，最终确定选择腋窝入路单孔腔镜辅助下右侧全乳房切除，同时进行乳房重建术。
手术过程中，为了达到更好的美观效果，潘医生利用之前腋窝部位的手术切口并适当延伸，置入单孔腔镜套管。接着，利用该小切口，在腔镜设备辅助下，将右侧全乳房腺体切除并完整取出，并同期置入乳房假体完成乳房重建手术。术后病理提示残余乳房内可见导管原位癌成分，未见浸润性癌成分。“根据患者的实际情况，她后续既不需要化疗或者放疗，也不需要靶向或者免疫治疗，只需要在未来五年内接受口服内分泌药物治疗，即可获得非常好的生存预后以及生活质量。”
苏女士术后快速康复，不到1周便拔除伤口引流管出院了。半年之后，当她再次回来医院随诊的时候，精神状态非常好。她说：“出院之后很快就回单位上班了，基本上恢复到手术之前的生活和工作状态，感觉像是做了一场梦。”苏女士感慨，没想到乳腺癌手术之后也能重拾自信，笑对人生。
什么是单孔腔镜乳腺癌根治手术
潘凌霄医生介绍，在确保肿瘤安全性的前提下，缩小手术切除范围，保留功能，注重美容（缩小并隐蔽手术疤痕，最大限度保留乳房外观）是乳腺外科发展的主要趋势。对于部分符合适应症的乳腺良/恶性疾病患者而言，腔镜下乳腺手术无疑十分具有吸引力，“相比起传统的‘三孔腔镜’而言，‘单孔腔镜’可获得更好的美容效果。”
单孔腔镜下乳腺手术通常选用腋窝附近的单一切口完成肿瘤或者全乳房标本的切除及取出，实现术后正面观察无疤化，且上肢自然下垂时疤痕可被遮蔽。此外，对于接受假体乳房重建的患者来说，由于该切口远离乳房假体表面，因此可以进一步降低假体置入后的并发症。
单孔腔镜辅助下乳腺手术的适用范围很广，包括乳腺癌相关手术（保乳手术，改良根治术，保留/不保留乳头乳晕全乳切除联合乳房重建术等）以及乳房良性疾病手术（乳房内象限较大肿物，巨大男性乳房发育症等）。但需要注意的是，该种手术方式不适合年纪较大、基础疾病较多、全身麻醉耐受性较差的患者。
（文/广州医科大学附属第一医院）
