魏叔是一位横结肠癌患者，肿瘤侵犯十二指肠降部，如果直接手术，需要行扩大右半结肠及胰十二指肠切除术，术后可能面临营养不良、腹泻等并发症。先后经过八个疗程的新辅助治疗，原发病灶缩小了，但复查肿瘤与十二指肠仍相互“牵扯”，继续抗肿瘤治疗还是直接手术切除？
李姨自幼有小儿麻痹症，刚做过髋关节置换手术，平时行动不便，却又诊断出乙状结肠癌合并不全肠梗阻，肿瘤已侵犯膀胱、子宫。鉴于患者体弱多病，肿瘤侵犯邻近脏器切除困难，辗转多家医院均建议先做肠造瘘再姑息化疗。然而，患者本身行动不便，如何做好肠造口的日常护理？是否能耐受化疗方案？这些问题一度让其家人陷入绝望。
这两个都是比较特殊的情况，这种结肠癌虽然没有远处转移，甚至没有区域淋巴结转移尚属于II期，但它们都有邻近重要脏器的浸润（T4b期），该类结肠癌的手术治疗具有独特性。手术难度与侵犯脏器、结构类型、程度、数目相关，如乙状结肠癌或可侵犯膀胱，根据肿瘤浸润程度不同可能需要切除部分膀胱甚至进行膀胱重建手术，横结肠癌侵犯胰头的患者需要做胰十二指肠切除术，这些联合脏器切除手术通常对患者的身体打击较大，对医生的手术技术要求较高，术后并发症风险较大，因此，术前评估及手术方案的精准制定非常重要。
我院胃肠外科陈劲松主任团队针对上述两位患者的病情，分别组织了多学科会诊讨论，基于对病情的准确判断以及患者和家属的充分信任，陈劲松主任为患者规划制定了个体化手术治疗方案，并在多学科支持下顺利完成手术，魏叔无需进入ICU、李姨没有肠造口，两人在术后都获得了较好的恢复，两周后康复出院。
陈劲松主任介绍，结肠癌的治愈率与患者的疾病分期密切相关，随着医疗水平的提高，多学科联合诊疗的推广，早期结肠癌（如Ⅰ期、Ⅱ期）的治愈率非常高，可以达到90%以上。Ⅲ期结肠癌，通过规范化治疗，5年生存率能够达到70%左右；而有远处转移的晚期结肠癌，如果转移的不多（寡转移），或者通过有效转化治疗、手术，也能够达到临床根治，治愈率也可以达到30%~50%。即使遇到上述此类较为特殊的结肠癌患者，精准诊断、精准治疗，在多学科协作的努力下，依然可以为患者找到“新出路”。
（文/广州医科大学附属第一医院）
