“有人觉得排尿不顺畅、尿频是老年人的正常现象，便一直忍受着，直到这种不适发展为骨痛，才发现前列腺癌已经骨转移。”工作中，广州医科大学附属第四医院泌尿外科主任陈明坤时常见到这样的病例。为什么不早一点来？这是他最常问患者的一句话。陈明坤说，早期前列腺癌的5年生存率可达90%以上，但转移性前列腺癌5年生存率仅30%左右。他强调，早筛早诊是把握前列腺癌最佳治疗时机的关键。
建议50岁以上男性进行早筛
国家癌症中心数据显示，我国前列腺癌的发病率逐年上升，2022年在男性恶性肿瘤中占比已跃居第6位，且大部分患者在初诊时已处于中晚期。在临床上，陈明坤发现不少患者对疾病的认识存在误区——有人觉得排尿不顺畅、尿频等症状是老年人的正常表现，不愿意去筛查，导致错过了最佳治疗时机。有人一确诊就特别恐慌，甚至放弃治疗；还有人认为“我都这岁数了，不用防了”。“其实前列腺癌是一个非常温和的肿瘤，不至于很快威胁到生命。”陈明坤说，对疾病的错误认知，往往会耽误最佳的治疗时机。
他曾接诊过一位50岁的男性患者，起初只是排尿困难，到医院进行了前列腺特异性抗原（PSA）检查。第一次检查PSA值为4.5，处于灰区，无法确定是否为前列腺癌。医生建议做进一步穿刺检查来明确，但他拒绝了。一年后，这位患者的PSA值升至10.5，确诊了前列腺癌，并且已经出现了腰椎骨转移。尽管接受了手术、放疗、内分泌等综合治疗，最终生存期仍不足3年。PSA是前列腺细胞分泌的一种蛋白质，血液中PSA水平升高可能提示前列腺癌。这是筛查前列腺癌的常用手段，但需结合其他检查综合判断。
“很多人不愿意相信自己会患癌，总有侥幸心理。”陈明坤说，这样的案例并不少见。
值得关注的是，近年来前列腺癌的发病人群呈现出了年轻化趋势。“我接诊过最年轻的患者，只有32岁。”陈明坤介绍，虽然前列腺癌传统上被认为是老年病，与激素水平变化相关，但年轻人如果出现排尿不顺畅、尿频等症状，还是要及早就诊筛查。然而，目前我国尤其是基层社区的PSA主动筛查率仍然偏低，导致许多患者错失最佳治疗时机。对于50岁以上的男性，陈明坤建议每年进行PSA检测，而有前列腺癌家族史的高危人群，则应从45岁开始定期筛查，做到早发现、早治疗。为提升早诊率，广医四院在今年5月正式启动“健康护航计划”，为适龄男性提供免费筛查与专家义诊服务。
综合治疗可有效延长生存期
近些年，前列腺癌的治疗也在不断进步。针对不同阶段的前列腺癌，广医四院泌尿外科已经建立了一套精准个体化的治疗体系。陈明坤介绍，立足中国男性发病晚、晚期占比高、移行区病灶多见、PSA基线偏低特点，摒弃单一PSA筛查，推行PSA+DRE+mpMRI阶梯式筛查，实现对前列腺癌的个性化早期诊断。对于早期、无转移的前列腺癌患者，3D腹腔镜根治术已成为核心技术。陈明坤解释，通过3D高清立体视野，可以清晰看到前列腺周围的精细解剖结构，实现毫米级的精准操作。可以在根治肿瘤的同时，有效保留关键的血管和神经，最大限度地保护患者术后的控尿能力等，大大提升患者的生活质量。
对于中晚期患者，治疗手段也取得了进步。采用“ADT（雄激素剥夺治疗）+个体化AR抑制剂”的新型内分泌治疗方案，如使用达罗他胺、阿帕他胺等药物，能够有效控制肿瘤进展，缓解症状，延长生存期。
陈明坤说，即使是发生了骨转移的前列腺癌患者，在正确的综合治疗下，存活超过15年也已成为可能。“前列腺癌的治疗效果，很大程度上取决于我们是否足够重视。”他说，前列腺癌并不是洪水猛兽，只要重视筛查，科学应对，完全可以将它变成一个可控、可治愈的慢性病。
（文/广州医科大学附属第四医院）
