家住广州市海珠区的28岁小李（化名）是一名热爱篮球的年轻人。在一次激烈的比赛中，他急停转身准备上篮时，只听膝盖传来“啪”的一声脆响，剧痛瞬间袭来，膝盖迅速肿得像馒头一样，无法行走。在家休养几天后，疼痛依旧难忍，行走困难，于是被朋友送到广州市红十字会医院运动医学科就诊。奉振成副主任医师接诊后，经详细查体及完善膝关节核磁共振检查，确诊为前交叉韧带（ACL）完全断裂，需住院行关节镜微创手术治疗。
在骨科王文主任的指导下，完善各项术前检查后，王文主任医师、王敏副主任医师及奉振成副主任医师共同为小李制定了精准的治疗方案。经与患者充分沟通，决定采用微创关节镜技术，以自体腘绳肌腱重建前交叉韧带。
术后第二天，小李即可下地活动，膝关节疼痛症状明显缓解。经过术后系统的康复训练，他很快便能够重返赛场！
什么是前交叉韧带损伤？
前交叉韧带是膝关节内的“核心稳定带”，连接大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）。前交叉韧带损伤最常发生在需要急停或忽然变向、跳跃和落地的运动中，例如足球、篮球、橄榄球和滑降滑雪。典型表现有突发、疼痛剧烈、可闻及弹响。当发生前交叉韧带损伤时，很多人听到膝关节发出“咔”的一声或感觉膝盖开裂。膝关节可能会肿胀，感觉失去稳定性，而且因为疼痛而难以支撑体重。
前交叉韧带损伤是如何发生的？
近年来，随着人们对健康运动的重视程度不断提高，前交叉韧带损伤已经成为一种普遍存在的运动损伤，其发病率也在不断上升。而诊断这种损伤的方法则包括：病史采集、体格检查以及影像学检查，MRI是目前ACL损伤目前最为重要的影像学检查方法，急性期MRI检查的准确率在95%以上。前叉韧带断裂后会影响膝关节的稳定性，导致关节屈伸、旋转时失衡，晃来晃去，一段时间后，往往引起半月板和软骨损伤。这时候会出现膝关节痛、活动范围受限甚至突然间“卡”住、动不了的感觉，这时候就意味着伤得不轻了，即使做手术修复也比早期受伤时修复要难，效果也相对较差。而膝关节不稳导致的半月板损伤、骨质增生、软骨磨损等这些改变很多是不可逆的，导致一系列后遗症，也增加了治疗成本，所以前交叉韧带损伤后强烈建议进行关节镜下前交叉韧带重建术，恢复膝关节稳定性。
前交叉韧带起什么作用？
前交叉韧带最主要的功能是限制胫骨前移及维持其旋转稳定性。在前交叉韧带断裂后，胫骨会自发向前移动，患者在日常行走、运动或者旋转活动中可以感觉膝关节不稳定，有晃动感，有时感觉膝关节用不上力，打软。
前交叉韧带断裂后会出现短时间的膝关节肿胀、疼痛，等肿胀和疼痛消退后，大部分患者仍可以正常行走、生活，甚至部分患者可以继续跑步或低能量运动。尽管患者能完成以上动作，但是因膝关节不稳定，关节内部正在发生加速退变，甚至出现半月板和软骨损伤。
前交叉韧带损伤后的表现
①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走或者可继续低强度运动。
②膝关节肿胀，由于膝关节内出血所致，一般发生于膝关节受伤后的数分钟至数小时内。
③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。
④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。
⑤膝关节活动度受限，因创伤性滑膜炎致膝关节肿胀和疼痛引起。
关节镜下前交叉韧带重建术是怎么样的？
前交叉韧带断裂后的修复，目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带，该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱，具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去掉支具行走，半年后恢复一般运动，1年后可恢复到受伤前的运动水平。
（文/广州市红十字会医院）
