王伯伯（化名）今年74岁，有高血压、冠心病，最近1周总觉得反反复复头晕，昏昏沉沉的，走路不稳，有一天走路没力气跌倒惹，被送到红会医院急诊科就诊，紧急做了头颅CT和血管成像检查（CTA），发现自己右边的颈动脉重度狭窄，为了进一步诊治，于是就到了广州市红十字会医院颈动脉斑块诊疗中心治疗。
这让王伯伯和家人非常困惑：他的颈动脉为什么会发生狭窄，是导致他头晕、行走不稳和跌倒的原因吗？
入院后，专科医生为患者开展系统化、规范化的病情评估与检查。排查发现，患者存在多项颈动脉斑块及狭窄高危因素：高龄、四十余年吸烟史，合并高血压、冠心病基础疾病。抽血检验结果提示：总胆固醇 5.27mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/l，明确诊断高胆固醇血症，血脂指标未达到心脑血管病二级预防控制标准。
完善颈动脉彩超检查提示：右侧颈动脉探及多发混合回声斑块，斑块大小约 16.7mm×3.5mm;颈内动脉起始段局部重度狭窄，狭窄率达 76%。
通过头颅核磁共振检查发现，王伯伯右侧脑部已出现多处新鲜脑梗病灶，说明他其实已经发生了隐匿性脑中风；脑部血流检测进一步显示，右侧大脑供血量明显不足，脑组织长期处于缺血、缺氧的状态。
为精准判断斑块的危险等级，医生为王伯伯做了高清血管壁核磁共振检查。经过放射科专业分析评估，发现他右侧颈内动脉长出斑块，血管狭窄程度达到80%-90%，属于极易诱发中风的高危斑块。
结合全部检查结果，颈动脉斑块诊疗中心组织神经内科、神经外科、放射科、超声医学科开展多学科联合会诊，综合研判王伯伯病情后，拟定微创手术方案——颈动脉支架置入术，阻断脑卒中进展，降低重度脑梗死发生风险。
经王伯伯及家属知情同意后，颈动脉斑块诊疗中心介入手术团队制定了经右侧桡动脉入路行颈动脉支架置入术，这种手术入路可以极大减轻患者的手术痛苦及并发症发生风险，避免长时间制动及卧床，提高介入手术患者的舒适性。
最后，王伯伯顺利完成了颈动脉支架置入术，解除血管狭窄，恢复脑的血流灌注情况，大大降低了脑卒中的再发风险。术后第3天，王伯伯头晕症状明显缓解，行走平稳恢复如常，顺利出院回家。
科普问答
Q：如果检查发现了颈动脉斑块，该如何处理？
A：这是一个阶梯化、个体化的过程，切勿惊慌。
1、生活方式干预：这是基础。立即采取健康饮食（低盐、低脂、低糖）、戒烟限酒、适度运动和控制体重。
2、药物治疗：稳定斑块、降低血脂：主要使用他汀类药物，即使血脂不高，在医生指导下使用也能起到稳定斑块、防止其破裂甚至缩小斑块的作用。抗血小板治疗：使用阿司匹林或氯吡格雷等药物，防止在斑块表面形成血栓，有效预防脑梗死。
3、手术/介入治疗：
当斑块导致血管重度狭窄（通常>70%），或虽未达到重度但已有相关症状（如短暂性脑缺血发作）时，医生会评估是否需要更积极的干预。
颈动脉内膜剥脱术：通过外科手术直接切开血管，将斑块剥离取出。
颈动脉支架植入术：通过微创介入的方式，在狭窄部位放置一个支架，将血管撑开，恢复血流。
具体选择哪种方案，需由血管外科、神经内科和介入科医生共同评估决定。
Q：除了颈动脉彩超，还需要注意什么？
A：积极控制“三高”和改善生活方式是贯穿始终的基础。同时，要密切关注身体发出的“警报信号”，如突然出现的头晕、单侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊等，一旦出现应立即就医。
Q：出现什么情况需要立即就医？
A：有过这些“小中风”警报，即使症状只出现几分钟并完全恢复，也绝不能忽视！请立即就医。
突然一侧：肢体麻木、无力，口角歪斜。
突然一眼：视物模糊、发黑（一过性黑朦）。
突然说话：困难、含糊不清或理解障碍。
突然感到：剧烈眩晕、站立不稳、吞咽呛咳。
【警告】这是大脑的强烈求救信号，是严重中风的前兆！
Q：体检报告出现什么问题时需要到医院咨询？
A：报告提示：“颈动脉斑块”、“内中膜增厚”或“狭窄（高危）”。报告描述：“混合斑”、“软斑”、“溃疡斑”。
若您对颈动脉健康有任何疑问，广州市红十字会医院「颈动脉斑块诊疗中心」为您提供一站式评估与管理，守护您的血管健康。
（文/广州市红十字会医院）
