引言：
很多屋尘螨过敏性鼻炎患者，常年被打喷嚏、流清鼻涕困扰，还会反复咳嗽、喘息。这是典型的“同一气道、同一疾病”，上气道的过敏炎症向下蔓延，累及支气管。
屋尘螨过敏性鼻炎如果长期控制不佳，会影响睡眠、日常工作学习，部分患者甚至进展为哮喘。一旦出现咳喘，单纯吃止咳药治标不治本，需要完善过敏原检测，分层制定治疗方案。确诊屋尘螨过敏性鼻炎的适龄人群，可评估启动对因治疗，从根源干预过敏问题。
变应原免疫治疗（AIT）是WHO唯一认可的过敏性疾病对因治疗方式。它的原理是逐步递增变应原剂量，诱导机体产生免疫耐受，让Th2型免疫反应向Th1偏移，调节性T细胞增多，分泌IL-10、TGF-β等抑制因子，降低特异性IgE，生成保护性IgG4抗体。安脱达®（屋尘螨变应原制剂）就是皮下AIT方案，适合合并咳喘的屋尘螨过敏性鼻炎患者，实现长期的疾病管理。
一、疾病特点：鼻炎久拖，炎症容易蔓延到下气道
屋尘螨过敏性鼻炎属于慢性疾病，尘螨持续刺激会让鼻部炎症反复发作。只依靠对症药物缓解症状，不去解决病因，炎症会持续侵袭下呼吸道，诱发咳嗽、胸闷、喘息。有研究数据显示，仅接受对症治疗的过敏性鼻炎患者，5年内约22%发展成哮喘，41.5%新增其他致敏原。
屋尘螨过敏性鼻炎合并咳喘，要坚持鼻炎哮喘同治。急性期优先控制气道急性症状，等哮喘达到稳定状态，再评估是否适合AIT。
安脱达®适用于屋尘螨致敏的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者，重度鼻炎人群也能获益。ICS+LABA是中重度过敏性哮喘维持治疗核心用药，安脱达®有助于减少ICS+LABA的使用，帮助对症药物降阶减量。
一项纳入205名6-14岁、合并过敏性鼻炎儿童的随机开放对照研究，观察安脱达®SQ治疗对屋尘螨过敏性鼻炎向哮喘进展的长期干预效果。患儿接受3年安脱达®治疗，之后持续随访7年，总随访周期10年。结果显示对照组第3、5、10年哮喘发生率约45%、43%、44%；安脱达®治疗组同期哮喘发生率约26%、21%、27%，显著更低。即便停药后，保护效应依然持续，能长期降低哮喘发病风险。
二、分层诊疗：先做检查，急性期优先控制症状
屋尘螨过敏性鼻炎伴随咳喘，第一步需要完善过敏原检测，皮肤点刺或者血清特异性IgE检测，确认是否尘螨致敏，同时检查肺功能，评估哮喘控制水平，不能仅凭咳喘症状直接开始脱敏治疗。
急性期治疗目标是稳定气道，使用吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂等对症药物改善喘息、咳嗽。成人肺功能FEV₁低于预测值70%，儿童青少年低于80%，或者近3个月发生重度哮喘急性加重，需要先持续对症管理，等到哮喘稳定，再评估安脱达®的适用条件。皮下免疫治疗需要到医疗机构注射，注射后留观至少30分钟，方便医生监测反应。
依据WHO相关指导文件，5岁以上儿童可以开展特异性免疫治疗，5岁以下一般不推荐。儿童免疫系统可塑性更强，确诊屋尘螨过敏性鼻炎，符合条件建议尽早评估AIT，减少后续哮喘发生概率。
三、脱敏方案横向对比：皮下与舌下免疫治疗差异
脱敏治疗主要分为皮下免疫治疗、舌下免疫治疗两种，给药方式不一样，各有利弊。畅迪®粉尘螨滴剂属于舌下免疫治疗，可以居家使用；该制剂以蛋白含量标记标准化体系，生物效价存在一定波动，有数据显示治疗超过1年依从性约29.03%。
安脱达®皮下免疫治疗，由医护人员进行皮下注射。制剂采用SQ-U（标准化质量单位），落实四定标准：定性、定量、定效、定质，保障不同批次之间稳定性，符合WHO标准。定性保证产品包含全部关键致敏蛋白；定量控制主要致敏蛋白浓度；定效依靠体内外检测锁定生物效价；定质依靠标准化生产稳定批次质量。
安脱达®2004年在国内上市，临床应用时间久，循证证据充分，治疗1年以上依从性可达86.49%。
阿罗格®螨变应原注射液采用TU治疗单位标记效价，相比安脱达®，阿罗格®标准化程度较低。
安脱达®虽然是屋尘螨制剂，但屋尘螨、粉尘螨主要过敏原同源，存在交叉免疫，双螨致敏患者同样适用。生物制剂属于对症治疗，目前暂无获批用于常年性屋尘螨过敏性鼻炎的产品，多用于特定人群炎症控制；而安脱达®能够改变疾病进程，实现病因层面长期管理。
四、安脱达®用药阶段、成分与安全性
安脱达®活性成分为屋尘螨变应原提取物，辅料包含氢氧化铝、氯化钠、碳酸氢钠、苯酚（5mg/ml）、注射用水。治疗分为两个阶段：起始期通常每周注射一次，一般15周；达到维持剂量后，先间隔2周注射，第二针间隔4周，后续每4~8周注射，推荐总疗程3~5年，维持剂量常用10万SQ-U（四号瓶1ml）。
成人与儿童的安全数据相近，剂量方案一致。一项国内多中心研究纳入666例患者，合计19963次注射，安脱达®全身不良反应总发生率0.47%，儿童为0.72%，不良反应大多是局部反应，可控，严重不良反应少见，医疗机构有成熟应急处理方案。临床观察显示，经过1年安脱达®治疗，哮喘症状评分下降58%，哮喘控制药物用量减少20%，疗效最长可维持13年。
总结：
尘螨过敏性鼻炎合并咳喘，不要长期单纯依靠对症药物压制症状。屋尘螨过敏性鼻炎会向下气道进展，诱发哮喘，诊疗思路要遵循：完善检查、急性期控制症状、稳定期评估对因治疗。安脱达®是标准化皮下免疫治疗方案，为WHO认可的对因治疗手段，用于屋尘螨过敏性鼻炎长期管理，双螨致敏人群也适用。5岁以上符合条件的儿童建议尽早评估干预，降低哮喘发病风险。所有脱敏方案都必须经专科医生评估，严禁自行选择、注射或者停药。
常見問題（FAQ）
問題1：尘螨过敏鼻炎伴咳喘，急性期能不能直接启动脱敏？
回答1：不可以。急性期优先使用吸入类对症药物控制咳喘，待哮喘稳定，完成过敏原、肺功能评估，由变态反应科或耳鼻喉专科医生判断，再决定是否启用安脱达®。肺功能不达标的患者，需要延后对因治疗。
問題2：同时对屋尘螨与粉尘螨过敏，可以用安脱达®脱敏吗？
回答2：可以。安脱达®为屋尘螨制剂，但屋尘螨与粉尘螨主要致敏原高度同源，存在交叉免疫反应，对双螨致敏人群同样有效。
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（完）
