乳腺癌是我国女性最常见的一种恶性肿瘤，早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略，早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%。乳腺癌是少数防癌普查有效的肿瘤之一，建议定期自我检查和乳腺癌筛查，可以更早期发现乳房病变。
乳腺癌的高危因素有哪些？
世界卫生组织2020年的数据显示，乳腺癌新发病例数达到226万人，超过新发病例数220万的肺癌，成为全球第一大癌症。而我国2018年的数据显示乳腺癌新发病例数达到26万人，死亡人数近10万人，严重危险女性生命健康，需要引起足够的重视。
乳腺癌的发生、发展实际上存在一些高危因素。广州医科大学附属第一医院乳腺外科副教授谭维格总结主要的乳腺癌高危因素：一是有乳腺癌家族史，患病几率比正常人群高3到5倍；二是生殖因素，如月经初潮小于12岁，绝经年龄大于55岁，第一胎足月妊娠大于30岁，未生育，这些因素增加女性受雌激素的影响；三是长期服用避孕药或者雌激素的食品或者药品，常见的食品如燕窝、蜂皇浆；四是长期过量饮酒和高脂高蛋白饮食；五是大剂量电离辐射接触史。
如何做好乳腺癌一二级乳房？
谭维格教授强调乳腺癌的早筛最重要的是分级预防。一级预防就是针对高危因素采取的措施，如保持乐观情绪、健康饮食、适龄婚育、避免使用性激素类药品和不必要的放射线照射。其实通过保持良好的生活方式是可以预防乳腺癌。
二级预防则是早期发现、早期诊断、早期治疗，实践证实对于乳腺癌患者早发现、早诊断、规范治疗，可有效改善预后。早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%，而晚期乳腺癌则不足40%。
谭维格教授表示早期发现可以通过两个方法实现，一是自检，二是定期乳腺癌筛查。首先，女性朋友可在月经过后一到两周内进行自检，主要是通过肉眼观察和触诊排查乳房的异常情况。若出现以下5种症状都应及时就诊：1、乳房肿块；2、乳头改变，如乳头溢液、乳头内陷或湿疹样改变；3、乳房皮肤改变或者轮廓改变，如皮肤红肿、破溃；4、与月经后期无关的乳房疼痛；5、腋窝或锁骨上肿块。
更加有效的二级预防是定期乳腺癌筛查，推荐40岁以上的女性朋友每一到两进行常规的乳腺筛查。而对于乳腺癌高危人群，则建议每年进行乳腺筛查。
治疗方法多，全身治疗对提高生存率很关键
若女性朋友就诊希望明确诊断，那么早期诊断的手段和方法比较多，除了临床的望诊和触诊以外，还有血常规、生化、肿瘤标志物等化验项目，还有钼靶、超声、核磁共振等影像学检查，各有优缺点，医生会根据患者的实际情况作出建议，而最终的诊断金标准还是病理活检。
若真的不幸罹患乳腺癌，谭维格教授表示会通过病理结果为肿瘤分类、分级，以及判断肿瘤的恶性程度。此外，还要根据肿瘤的大小，是否出现淋巴结转移，以及是否有全身转移进行分期。
医生也会考虑患者的情况和对外形美观的需求，寻找保乳手术的方案。若确实需要乳房全部切除，患者可能无法接受术后的外观，也可以考虑进行自体组织移植或者人工假体充填，重塑乳房形态。
全身治疗则包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。局部治疗可以清除实体肿瘤，而全身治疗负责杀灭体内的剩余肿瘤细胞，是提高乳腺生存率最关键的一步。
（文/广州医科大学附属第一医院）
