近期，多项国际权威研究与国内健康平台联合发出警示：CT检查的辐射风险和造影剂毒性被严重低估，非必要滥用可能埋下长期健康隐患。尤其1岁以下婴幼儿、60岁以上老人、心脏病患者、过敏体质者、肾功能不全者这五类人群，做CT前必须经医生严格评估，否则可能引发不可逆伤害。
1岁以下娃和60+老人别乱做CT！辐射伤害不容忽视
1岁以下婴幼儿细胞分裂活跃，DNA修复系统尚未发育完善，辐射导致的DNA损伤修复能力仅为成人的1/5。《European Radiology》指出，儿童做CT的致癌风险是成人的10倍以上，一次头部CT（辐射2-6mSv）可能增加未来脑部肿瘤或白血病的风险。60岁以上老人因细胞修复能力衰退，辐射损伤会累积，每做一次腹部CT，未来5年实体瘤风险增加0.8%。
对婴幼儿来说，优先选择无辐射的检查方式，比如怀疑肺炎时用听诊加血氧监测，头部外伤需要影像评估时，新生儿可用头颅超声；对老年人来说，胸痛或骨折评估可以用低剂量CT（辐射降低40%），或结合骨密度仪、X光平片。需要增强CT时，应先查肾功能和过敏史。医生在评估时需权衡诊断的好处和辐射风险。若疑似急症（如颅内出血）必须做CT，可采用儿童专用扫描参数或为老人调整个体化剂量。
心脏病患者做CT危险！可能诱发心肌缺血甚至猝死
心脏病患者做CT时，需要屏息30秒到几分钟，X射线照射可能引发心肌缺血。《Circulation》研究显示，冠心病患者做CT时心律失常发生率增加27%，严重的可能导致猝死。增强CT使用的含碘造影剂还可能让心肌细胞水肿，心功能不全的人容易出现肺水肿——2025年《European Heart Journal》报告中提到，32%的心衰患者在增强CT后BNP（心脏压力标志物）翻倍。
术前需评估：心率超过100次/分、收缩压超过180mmHg的患者应暂缓检查；心梗后3个月内不能使用造影剂。替代方案方面，冠状动脉疾病优先选用心脏彩超或核素心肌显像；肺栓塞可用通气/灌注扫描代替CT肺动脉造影。检查前需备好除颤仪、硝酸甘油和肾上腺素，操作技师需具备心血管急救技能。
过敏体质者注意！CT造影剂可能引发严重过敏反应
过敏体质者（如湿疹、哮喘患者）做增强CT时，含碘造影剂可能引发速发型过敏反应，包括皮疹、喉头水肿甚至休克。《Annals of Allergy, Asthma & Immunology》数据显示，哮喘患者使用造影剂后过敏性休克的风险比普通人高5倍。此外，电离辐射会破坏免疫球蛋白结构，加剧Th2型免疫反应，湿疹患者做CT后3个月内复发率增加40%。
有过敏史的人做CT前，需提前72小时服用抗组胺药（如西替利嗪），并注射地塞米松进行预处理。疑似肾结石可用超声加CT肾钙评分代替，肿瘤分期评估可选择PET-CT（仅用一次造影剂）。若做CT时出现呼吸困难，应立即停止扫描，皮下注射0.3-0.5mg肾上腺素，并启动过敏性休克抢救预案。
肾功能不全者慎做增强CT！造影剂可能损害肾脏
肾功能不全者，例如肾小球滤过率（GFR）＜30ml/min的人，使用碘造影剂会在肾小管蓄积，导致氧化应激，对比剂肾病（CIN）的发生率高达35%。《Kidney International》研究显示，这类人在CT后3天内血肌酐升高超过50%的风险是正常人的8倍。反复做CT导致CIN发作，可能发展为终末期肾病——糖尿病合并肾病患者每做一次增强CT，ESRD（终末期肾病）风险增加12%。
对于GFR在30-60ml/min的患者，可使用等渗造影剂并将剂量减少至标准剂量的70%，检查前3小时开始静脉补液；GFR＜30ml/min的患者禁止使用含碘造影剂，改用MRI或超声弹性成像。检查后48小时内每天监测血肌酐和尿量，若出现少尿或肌酐升高超过26.5μmol/L，应立即进行血液透析。
五类高危人群做CT前必须评估，优先选择无创替代方案，保存辐射记录并主动告知病史，遵循“最小必要原则”平衡诊断与健康。
