近期，67岁的陈婆婆因长期每日喝3瓶以上无糖饮料代替白水，且缺乏运动，被确诊2型糖尿病酮症。她BMI达28.5属超重，医生指出其代谢紊乱与代糖摄入有关。该事件揭示“无糖即健康”误区，引发公众对代糖代谢风险的讨论。
代糖如何一步步引发糖尿病？
人工甜味剂如阿斯巴甜、安赛蜜，虽不直接升高血糖，但会刺激肠道分泌GLP-1激素，让大脑误以为吃饱了，同时促使胰岛β细胞过度释放胰岛素，久而久之就会导致胰岛素抵抗。动物实验显示，持续摄入代糖6个月，小鼠胰岛素敏感性下降30%，脂肪组织炎症标志物升高2倍。在陈婆婆的案例中，胰岛素抵抗加上久坐，使葡萄糖无法正常利用，血糖持续升高超过13.9mmol/L，脂肪分解加速产生酮体，引发酮症酸中毒。国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，每天喝2瓶以上代糖饮料的人，糖尿病发病率比不喝的人高22%，酮症风险增加15%。而且代糖超量的甜味会刺激多巴胺分泌，却没有热量摄入，形成“虚假饱腹感”，让患者正餐摄入量增加10-15%，加重肥胖和代谢综合征风险。
不同人群如何应对代糖风险？
对于BMI≥24、已有胰岛素抵抗、有家族糖尿病史的高危人群，建议每日代糖摄入量<100mg（约1罐无糖饮料），还要定期检测空腹血糖（理想值<5.6mmol/L）、HbA1c（<6.5%）及血脂水平，发现异常及时调整饮食。饮水方面，推荐喝白开水（每日1500-2000ml）、无添加糖的淡柠檬水（每杯含糖<5g）、无糖豆浆，避免含气饮料和果味调味水，采用定时饮水法，每小时少量饮用，单次不超200ml。久坐人群可以每坐1小时进行5分钟靠墙静蹲，每周进行3次中低强度有氧运动，如快走40分钟。饮食上采用“膳食纤维阶梯法”，每日膳食纤维摄入量从20g逐步增至30g，选择燕麦、奇亚籽等缓释碳水化合物。
如何打破代糖认知误区？
很多人认为代糖“零卡路里=健康”，其实代糖只是降低热量，仍有代谢干扰风险，建议将饮料分为“代糖型”“天然无糖型”“含糖型”并标注健康警示。老年人味觉敏感度下降，易超量饮用代糖饮料，社区可提供低甜度饮品定制服务。行业应推动实施《代糖饮料健康声明制度》，强制标注“过量饮用可能影响血糖代谢”警示语，建立代糖摄入监测系统，对高风险人群发送提醒。医疗上，临床诊疗应增加“代糖摄入史”问诊环节，对糖尿病前期患者开展“代糖戒断实验”，还可开发代糖代谢风险计算器评估糖尿病风险等级。
陈婆婆的案例提醒我们科学选饮品，代糖有风险，选白水、分级防控，实现代谢健康自主管理。
