近期重庆酉阳车田乡卫生院一盒10粒装磷酸奥司他韦胶囊卖86元，而电商平台同规格同款药仅9元，价差近9倍的话题引发关注。患者质疑后，酉阳县医保局核查确认该卫生院药品采购自重庆市省级招采平台，执行“零差率”销售政策，进价即为86元。经查，电商平台9元低价药是国家第七批集采中标品——广东东阳光、石药集团的奥司他韦通过“以量换价”降至约10元/盒；而涉事药企珠海同源未参与集采，其产品通过自主申报挂网形成86元高价。
86元vs9元奥司他韦：价差9倍的3个核心原因
奥司他韦的价格差异本质是“集采规则”“采购机制”和“流通成本”共同作用的结果。国家集采药品通过“以量换价”把单粒价格压到0.999元，大幅降低流通环节成本，实现10元/盒的低价；而非集采药品需在省级平台自主申报挂网，价格包含更高营销成本——部分挂网价需覆盖流通环节的非生产性支出，导致实际成本较低的药品挂网价显著抬升。
基层卫生院的采购限制加剧了这种差距：它们只能从省级招采平台选药。偏远地区如车田乡采购量小、配送成本高，集采中标企业因利润低不愿配送，卫生院只能采购平台上价格更高的非集采药品，形成“低价药进不去，高价药不得不买”的困境。
农村用药负担与医疗公平挑战
价格差异直接加重基层患者医疗负担。农村家庭日均收入多在20-30元，86元药费相当于数日生活费，可能导致患者选择低效替代药或延迟治疗。儿童用药问题更突出：甲流患儿需按体重给药，若需使用2盒药品，172元的费用可能影响规范治疗。
价格差异还凸显医疗公平性矛盾：偏远地区患者被迫承担更高成本；医患信息不对称易引发质疑——医生开具高价药时若未说明替代选项，患者可能怀疑存在利益关联。国家集采的药价红利覆盖大量城市人口，却因配送和采购限制难达农村地区。
打通集采药下沉的解决路径
要疏通集采药下沉“堵点”，需多维度改革：
- 优化采购机制：探索“省级集采平台+第三方配送”模式，允许基层卫生院直接采购集采中标药品，由省级统一解决偏远地区配送；同时建立价格动态调整机制，遏制非集采药品虚高定价。
- 降低配送成本：设立基层药品配送补贴基金，对偏远地区给予财政补贴；鼓励集采企业与县域医疗集团签订长期协议，通过批量采购降低成本。
- 强化监管透明：实施采购信息公开制度，医疗机构定期公示药品来源及价格构成；加强药企挂网价核查，对虚报行为严厉处罚。
- 保障患者知情权：在医保系统提供药品价格比对服务；医生开具高价非集采药时，需主动说明低价替代方案。
破除集采药下沉障碍，方能让基层患者共享平价药品红利。
