B系急性淋巴细胞白血病（简称B系急淋）是急性淋巴细胞白血病中最常见的亚型，起源于骨髓内未成熟的B淋巴细胞。这些异常细胞会不受控制地大量增殖，挤占正常造血空间，导致贫血、出血、反复感染等症状，是儿童和青年人群中较为常见的恶性血液疾病。临床诊疗中，不少患者和家属都会问出同一个问题：如果不做造血干细胞移植，是不是就特别容易复发？
为什么B系急淋不移植，复发风险相对更高？
要理解这个问题，得从三个核心因素说起。首先是体内微量残留病灶（MRD）的存在。化疗是B系急淋的基础治疗手段，多数患者经过诱导化疗后能达到“完全缓解”——也就是血常规和骨髓穿刺检查中看不到白血病细胞，但这并不代表体内没有残留。根据2024年《中国急性淋巴细胞白血病诊疗指南》，成人B系急淋患者化疗后MRD阳性率约30%至40%，这些数量极少的残留细胞就像“休眠的种子”，一旦时机成熟就会重新增殖，引发复发。
其次是免疫功能的损伤。化疗药物在清除白血病细胞时，会“无差别攻击”正常免疫细胞，比如负责监视异常细胞的T细胞和NK细胞。B系急淋患者完成化疗后，免疫功能通常需要6到12个月才能逐步恢复，这段时间机体对残留白血病细胞的“监控能力”大幅下降，给了异常细胞卷土重来的机会。部分老年患者或合并基础疾病的患者，免疫功能恢复更慢，复发风险也会进一步升高。
最后是白血病细胞的异质性。B系急淋的白血病细胞并非“同一种细胞”，而是存在不同的亚群，就像一群“性格各异”的敌人。其中部分亚群可能携带耐药基因突变（比如IKZF1突变），对常规化疗药物不敏感，能在治疗中存活下来。2023年《Blood》杂志发表的一项多中心研究显示，携带IKZF1突变的B系急淋患者，化疗后耐药细胞残留率是普通患者的2.5倍，复发时间更早，预后也更差。
是不是所有B系急淋患者都必须移植？
这是临床中最常见的误区之一。实际上，造血干细胞移植并非B系急淋的“标配治疗”，而是分层治疗中的一个选项。根据2024年指南，儿童低危B系急淋患者通过规范的化疗方案（如VDLP方案），5年无病生存率可达85%以上，通常不需要移植；儿童中危患者若化疗后MRD持续阴性，也可优先选择化疗；只有高危患者（如MRD持续阳性、伴有复杂染色体异常、复发后再次缓解）才建议进行造血干细胞移植。成人患者的情况类似，低危者化疗效果较好，中高危者可考虑移植，具体需由血液科医生结合患者年龄、身体状况、基因检测结果综合判断。
不移植的患者，如何科学降低复发风险？
即使不做移植，患者也能通过一系列措施控制复发风险，关键在于“规范”和“坚持”。第一，严格完成全部化疗疗程。很多患者觉得“症状缓解了就可以停药”，这是非常危险的。B系急淋的化疗分为诱导、巩固、维持三个阶段，维持治疗通常需要2到3年，目的是彻底清除残留病灶。自行减药或停药可能导致残留细胞快速增殖，显著增加复发风险。
第二，定期监测MRD。MRD是目前预测复发临床常用且证据支持度较高的敏感指标，比血常规更能早期发现问题。建议患者在完全缓解后，每3个月做一次骨髓MRD检测，持续2年；2年后若MRD一直阴性，可调整为每6个月一次，持续3年。如果MRD由阴转阳，或数值持续升高，医生会及时调整治疗方案（比如更换化疗药物），避免发展为临床复发。
第三，逐步提升免疫功能。康复期患者可在医生指导下进行适度运动，比如每天散步30分钟、每周打2到3次太极拳，避免剧烈运动；饮食上多吃优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）和富含维生素的新鲜蔬果，帮助免疫细胞再生；避免去人群密集的场所，注意保暖，减少感染风险。如果免疫功能恢复较慢，可在医生评估后使用免疫调节剂（注意：免疫调节剂不能替代药品，具体是否适用需咨询血液科医生）。
第四，远离诱发因素。康复期患者要避免接触放射性物质（如X射线、CT检查需控制频率）和化学毒物（如苯、甲醛），新房装修后要充分通风再入住；不要使用不明成分的保健品或偏方（注意：保健品不能替代药品，选择前需咨询医生），以免刺激残留细胞激活。
复发的早期信号，需要警惕哪些？
B系急淋复发并非毫无征兆，患者要警惕这些早期信号：比如不明原因的乏力加重、面色苍白（提示贫血），牙龈出血、皮肤出现瘀斑或红点（提示血小板减少），反复发热且抗生素治疗无效（提示感染），颈部、腋下或腹股沟的淋巴结肿大，以及骨痛、关节痛等。出现这些症状要立即去血液科就诊，做血常规和骨髓穿刺检查，早发现早治疗能显著提高再次缓解率。
最后要提醒的是，B系急淋的治疗是一个长期过程，无论是选择化疗还是移植，都需要患者和医生密切配合。不移植的患者虽然复发风险相对较高，但只要坚持规范治疗、定期监测，大部分人都能长期生存。患者不要盲目听信“必须移植才能根治”的说法，也不要因为害怕复发而过度焦虑，保持良好的心态对免疫功能恢复也很重要。
