瑞士：一项新研究发现，与冠状动脉疾病相关的连接蛋白(JCAD)已成为急性冠脉综合征(ACS)后残留心血管风险的一种有前景的生物标志物。尽管接受标准治疗，JCAD水平升高与不良心血管结局的可能性更高相关，表明其在风险分层、预后评估和ACS后个体化管理中的潜在作用。
发表在《欧洲心脏杂志》上的这项研究中，瑞士苏黎世大学(University of Zurich)的Simon Kraler及其同事探讨了JCAD是否能帮助解释许多ACS患者在接受指南推荐的降脂和抗炎治疗后仍然存在的持续性缺血风险。虽然胆固醇和炎症是公认的ACS后风险因素，但作者指出，其他通路，特别是与凝血和纤溶相关的通路，可能在驱动复发事件中起关键作用。
研究人员首先分析了SPUM-ACS队列的数据，该队列包括4,787名ACS患者。参与者根据残留脂质风险（定义为服用他汀类药物时LDL胆固醇水平至少为70 mg/dL（1.8 mmol/L））；残留炎症风险（定义为服用他汀类药物时高敏C反应蛋白水平为2.0 mg/L或更高）；或同时存在这两种风险表型进行分类。将这些患者与倾向评分匹配的对照组进行比较，以评估JCAD、LDL胆固醇和hs-CRP对一年内发生主要不良心血管事件(MACE)的贡献。
关键发现：
- 残留脂质风险、残留炎症风险或同时存在两种风险的患者与匹配的对照患者相比，发生主要不良心血管事件(MACE)的风险显著更高。
- JCAD在所有残留风险类别中始终能够预测不良心血管结局。
- 在残留脂质风险患者中，较高的JCAD水平与MACE风险增加独立相关，即使在考虑了传统风险因素和炎症标志物之后。
- 在残留炎症风险患者中，JCAD浓度升高与复发性心血管事件的显著增加相关。
- 在同时存在残留脂质和炎症风险的患者中，MACE风险随着JCAD水平升高几乎呈线性增加，并在多变量调整后仍然显著。
- JCAD与MACE之间的关联在来自RISK-PPCI研究的496名患者的独立外部验证队列中得到证实。
- 在验证队列中，较高的血浆JCAD水平与内源性纤溶功能障碍的标志物相关。
这些发现表明，JCAD升高、血栓分解减少和血栓风险增加之间存在机制联系。
总体而言，这些发现强调，尽管对LDL胆固醇和炎症进行了最佳控制，仍有相当一部分ACS患者面临复发性心血管事件的高风险。通过在不同残留风险表型中始终如一地预测不良结局并与纤溶功能障碍相关联，JCAD脱颖而出，成为一种潜在的新型生物标志物和治疗靶点。
作者强调，未来需要开展研究来确定针对JCAD是否能有效降低这种脆弱的ACS后人群的缺血风险并改善长期结局。
参考文献：
Kraler, S., Liberale, L., Tirandi, A., Moriero, M., Wang, Y., Farag, M., Carbone, F., Bertolotto, M. B., Pusterla, V., Ramoni, D., Ministrini, S., Puspitasari, Y. M., Bruno, F., Räber, L., Di Vece, D., Templin, C., Muller, O., Mach, F., Crea, F., . . . Lüscher, T. F. 与冠状动脉疾病相关的连接蛋白可预测高残留风险急性冠脉综合征患者的不良心血管事件。《欧洲心脏杂志》。
《欧洲心脏杂志》 急性冠脉综合征 与冠状动脉疾病相关的连接蛋白
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