很多人做血常规时会发现白细胞升高，其实这不一定是生病，得结合具体情况综合判断——它可能是身体在对抗感染的“免疫信号”，也可能是运动、紧张等生理性波动，甚至和某些疾病有关。关键是要结合症状、白细胞分类以及其他检查结果，才能找到背后的原因。
细菌感染的特征性表现
当细菌侵入身体时，骨髓会加速生产中性粒细胞——这种白细胞能快速跑到感染部位，帮着清除细菌。典型的细菌感染（比如社区获得性肺炎），除了白细胞升高，中性粒细胞的比例会超过70%，还常伴有核左移（也就是未成熟的中性粒细胞增多），有时候中性粒细胞绝对值会比正常高2-3倍。
病毒感染的免疫应答模式
面对病毒，淋巴细胞是主要的“战斗力量”。比如传染性单核细胞增多症（由EB病毒引起的疾病），淋巴细胞比例会超过50%，其中异型淋巴细胞（形态异常的淋巴细胞）占比超过10%就有诊断意义，还会出现嗜异凝集抗体阳性。另外，CD8+T细胞（一种专门对抗病毒的免疫细胞）也会明显增多，这是病毒感染的重要标志。
非典型病原体感染的鉴别要点
支原体、衣原体这类“非典型病原体”感染，血象有自己的特点。比如支原体肺炎，嗜酸性粒细胞会升高，占白细胞的5%-15%——这和细菌感染的表现不太一样。如果是真菌感染，白细胞会升得很高（常超过20×10⁹/L），中性粒细胞比例也会持续上升，这种情况多见于免疫力低的人（比如糖尿病患者、长期用激素的人），需要结合G试验（检测真菌的检查）等结果综合判断。
非感染性升高的常见诱因
有些白细胞升高其实和疾病无关，是生理性的：比如运动后，白细胞升高的幅度和运动强度成正比，一般休息2小时就能恢复正常；紧张、受伤、手术这些应激情况，也会让白细胞暂时增多（主要是中性粒细胞升高）。另外，用糖皮质激素（一种常用的抗炎药）也会导致中性粒细胞增多、淋巴细胞减少，这时候要回忆有没有用过这类药物。
血液系统疾病的警示信号
如果白细胞一直很高（超过30×10⁹/L），还伴有发烧、乏力、牙龈出血、淋巴结肿大、贫血等全身症状，得警惕血液系统疾病（比如急性白血病）。这时候外周血里的原始细胞（未成熟的白细胞）比例会超过5%——这是和感染性升高最关键的区别。一旦出现这种情况，需要做骨髓细胞学检查、染色体分析或者流式细胞术免疫分型等进一步检查，明确诊断。
临床处置原则与流程
- 定期复查：先定期查血常规，观察白细胞的变化趋势——如果是感染引起的，控制住感染后数值会逐渐恢复正常。
- 联合检测：同时查C反应蛋白、降钙素原这些炎症指标，帮着评估感染的严重程度。
- 找感染灶：通过胸部X光、腹部超声等影像学检查，确定有没有感染灶（比如肺炎、胆囊炎、尿路感染）。
- 详细问诊：医生会问你最近的生活状态（比如有没有运动、紧张）、用药史（比如有没有用激素），必要时查自身抗体谱，排除自身免疫病的可能。
- 专科会诊：如果白细胞持续异常，或者伴有出血、贫血、淋巴结肿大等情况，要及时转诊血液科等专科，做进一步检查。
总之，发现白细胞升高不用立刻慌，它不是“生病”的绝对信号。先想想自己最近的生活状态——有没有熬夜、运动、紧张，有没有感冒发烧、咳嗽拉肚子这些症状，再结合医生的其他检查（比如炎症指标、影像学结果），才能找到背后的原因。只要明确原因，大部分情况都能通过调整生活方式、控制感染或者针对性治疗得到妥善处理。
