骨髓移植（规范名称为造血干细胞移植）是治疗高危、复发难治性白血病的关键手段之一，它通过替换患者病变的造血系统，帮助重建正常的免疫与造血功能。但不少人对骨髓移植的认知还停留在“抽骨髓”“风险高到吓人”这类片面印象里——其实随着医疗技术进步，骨髓移植的流程早更规范了，风险控制也更成熟。接下来，我们将从核心流程、关键风险、常见误区三个维度，全面解析骨髓移植的科学逻辑，帮你搞懂这项治疗到底是怎么回事。
配型：找到“兼容的造血种子”
骨髓移植的第一步是寻找HLA（人类白细胞抗原）相合的供者，HLA是人体免疫系统识别“自我”与“非我”的核心标志，相合度越高，移植后排斥反应与并发症的风险越低。供者来源主要分三类：直系亲属（如父母、兄弟姐妹）、无关供者（骨髓库）、脐带血。直系亲属中，兄弟姐妹的HLA全相合概率约为25%，父母与子女通常为半相合；若直系亲属无合适供者，可通过造血干细胞捐献者资料库寻找无关供者，目前国内骨髓库的库容已能满足大部分患者的配型需求；脐带血因HLA相合要求较低（4-6个位点相合即可），也可作为补充供源，但细胞数量有限，更适合儿童或体重较轻的患者。配型过程需检测HLA的10-12个关键位点，结果由血液科医生评估，并非所有相合供者都能最终捐献，还需排除供者的传染病、恶性肿瘤等禁忌证。
预处理：为“新种子”清理土壤
预处理是移植前的“准备阶段”，通常在输注造血干细胞前1-2周进行，患者需接受大剂量化疗，部分高危患者会联合局部放疗。预处理的两大核心目标：一是彻底清除体内残留的白血病细胞，降低移植后复发风险；二是抑制患者自身的免疫系统，避免其攻击供者的造血干细胞（即排斥反应）。预处理方案需个性化制定，比如急性淋巴细胞白血病患者可能采用“环磷酰胺+依托泊苷”方案，急性髓系白血病患者可能加入阿糖胞苷等药物。预处理期间，患者可能出现恶心、呕吐、脱发等副作用，部分患者会因骨髓抑制导致白细胞、血小板减少，医生会通过止吐药、升白针、成分输血等对症治疗缓解症状。预处理可是移植成功的“地基”，患者得严格听医生的话完成治疗，可不能因为副作用就擅自停下。
骨髓采集：获取“健康造血干细胞”
目前骨髓采集主要有两种方式：外周血干细胞采集和骨髓穿刺采集。外周血干细胞采集是主流方式，供者需提前3-5天注射粒细胞集落刺激因子（G-CSF），促进骨髓中的造血干细胞释放到外周血，再通过血细胞分离机采集干细胞，过程类似献血，持续3-4小时，采集量约100-200毫升（含干细胞的血液成分）。骨髓穿刺采集是传统方式，供者在局部麻醉下，通过穿刺针从髂骨抽取少量骨髓液，采集量约500-1000毫升，具体根据患者体重调整。两种方式对供者的影响都极小：外周血采集后可能出现短暂骨痛，骨髓穿刺后可能有局部酸痛，1-2周内即可恢复。不少人担心“捐献骨髓会伤身体”，其实人体骨髓的再生能力超强，采集的干细胞量只占供者总骨髓量的1%-2%，完全不会影响正常造血功能。
骨髓输注：让“种子”进入患者体内
骨髓输注的过程类似静脉输液，采集到的造血干细胞会经过过滤、病毒检测后，通过患者的中心静脉导管缓慢输入体内，持续1-2小时。输注前，医生会给患者使用抗过敏药物预防不良反应；输注过程中，护士会密切监测体温、血压等生命体征，观察是否出现皮疹、呼吸困难等症状。干细胞输入后不会立即发挥作用，而是通过血液循环“归巢”到骨髓腔，这个过程需要1-2天，之后开始增殖分化，逐渐替代病变骨髓。患者在输注后需留在无菌病房，等待造血功能重建。
移植后观察：守护“种子发芽”的关键期
移植后的前3个月是造血重建与免疫恢复的关键期，患者需在无菌病房严格隔离，因为此时免疫系统极度脆弱，极易发生细菌、病毒、真菌感染。医生会定期监测血常规、骨髓象等指标，当中性粒细胞绝对值≥0.5×10⁹/L、血小板≥20×10⁹/L时，标志着造血功能初步重建。除了感染，移植后还需警惕两大并发症：一是排斥反应，即患者免疫系统攻击供者干细胞，表现为发热、皮疹、肝功能异常，发生率约10%-30%；二是移植物抗宿主病（GVHD），即供者免疫细胞攻击患者组织器官，分为急性（移植后100天内）和慢性（移植后100天以上），急性GVHD主要影响皮肤、肠道、肝脏，慢性GVHD可累及全身。为预防并发症，患者需长期服用免疫抑制剂（如环孢素），并遵守无菌护理规范：戴口罩、勤洗手、不吃生冷食物、避免接触感冒患者。移植后3-6个月，若恢复良好，患者可逐渐走出无菌病房，但需每月复查，持续2-3年。
常见误区与科学解答
很多人对骨髓移植的认知存在偏差，这里解答几个核心疑问：
- 误区1：骨髓移植是白血病的唯一治疗方法？ 解答：并非如此。白血病的治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗（如CAR-T）、骨髓移植等，骨髓移植通常用于高危、复发难治性患者，具体方案需医生根据病情综合评估后确定。
- 误区2：配型全相合才能移植？ 解答：随着半相合移植技术的成熟，HLA半相合的亲属（如父母、子女）也可作为供者，其治疗成功率与全相合移植相差不大，为更多无法找到全相合供者的患者提供了治疗机会。
- 误区3：移植后就能彻底治愈白血病？ 解答：骨髓移植后仍有复发风险，不同类型白血病的复发率不同（急性淋巴细胞白血病约20%-30%），患者需长期随访，定期复查微小残留病灶，以便及时干预复发迹象。
- 误区4：供者会因捐献骨髓影响自身健康？ 解答：不会。供者需经过严格的健康评估才能参与捐献，采集的干细胞量仅占供者总骨髓量的极小部分，1-2周内即可恢复正常，不会影响造血功能或免疫力。
特殊人群的注意事项
骨髓移植并非适合所有白血病患者，以下人群需由医生进行更谨慎的评估：
- 老年患者：年龄超过50岁的患者对预处理的耐受性较低，并发症风险更高，需综合评估心肺功能、肝肾功能等身体状况后，再决定是否适合移植。
- 合并基础疾病的患者：如患有严重心脏病、糖尿病等基础疾病的患者，需先通过规范治疗控制基础疾病，再评估骨髓移植的可行性。
- 孕妇：预处理使用的化疗药物可能导致胎儿畸形，建议在病情允许的情况下先终止妊娠，或选择对胎儿影响较小的其他治疗方案。
骨髓移植是一项复杂的系统工程，需要供者、患者与医护团队的密切配合，每个环节都充满挑战，但随着医疗技术的不断进步，其治疗成功率在持续提高。如果您或身边的人面临白血病的困扰，建议咨询正规医疗机构的血液科医生，获取专业的病情评估与治疗建议，不要轻信非正规渠道的谣言或误导信息。
