很多人听到“骨髓移植”，第一反应可能是“从供者身上抽骨髓输给患者”，甚至有人以为就是输注普通血液——这些其实都是对骨髓移植的常见误解。事实上，现代白血病骨髓移植（临床更常用“造血干细胞移植”这一术语，因采集方式已不限于骨髓）使用的并非普通血液，而是经过特殊处理、富含造血干细胞的血液成分，这些干细胞就像重建血液系统的“种子”，能帮助患者重建造血和免疫功能。
先搞懂：为什么白血病需要骨髓移植？
白血病是血液系统的恶性肿瘤，其核心问题是骨髓中的造血干细胞发生“癌变”，不断增殖并产生大量异常白细胞，这些异常细胞会挤占正常造血细胞的生存空间，导致患者出现贫血、出血、反复感染等症状。常规化疗、靶向治疗虽能杀死大部分癌细胞，但部分患者体内会残留微小病灶，容易复发；还有些难治性白血病对常规治疗反应不佳，此时骨髓移植就成为重要的治疗选择。骨髓移植的原理是将健康供者的造血干细胞输入患者体内，让这些“种子”在患者骨髓中“定居”并分化，替代病变的造血干细胞，重新生产正常的红细胞、白细胞和血小板，同时重建免疫系统，清除残留的癌细胞。
现代骨髓移植怎么采集“种子”？不是抽骨髓那么简单
过去骨髓移植确实需要从供者的髂骨等部位抽取骨髓液，但这种方式对供者创伤较大，恢复时间长。随着医学技术的发展，现在90%以上的造血干细胞采集采用外周血采集法，这种方式更安全、便捷。具体流程是这样的：首先供者需在医生指导下注射粒细胞集落刺激因子等动员药物（该药物为临床常用的造血干细胞动员剂，需严格遵循医嘱使用，不可自行注射），连续注射3-5天后，骨髓中的造血干细胞会大量释放到外周血中；随后供者会被连接到血细胞分离机上，机器通过一次性管道抽取外周血，分离出其中的造血干细胞，剩下的红细胞、血浆等血液成分会即时回输到供者体内，整个采集过程通常需要3-5小时，采集量根据患者体重和病情调整，一般为100-200毫升富含干细胞的悬液。这种采集方式对供者的创伤很小，采集后1-2周造血干细胞数量就能恢复正常，不会影响供者的正常造血功能。
造血干细胞怎么“安家”？移植全过程拆解
采集到足够的造血干细胞后，还需要经过预处理、输注、定植三个关键步骤才能完成移植。第一步是预处理，患者需要接受大剂量化疗（部分高危患者可能联合放疗），目的是彻底杀死体内的癌细胞，同时抑制自身免疫系统，避免排斥供者的造血干细胞——这就像在播种前“清理土壤”，为健康种子的生长创造条件。预处理过程中患者可能会出现恶心、呕吐、脱发等副作用，需要在医生指导下进行对症处理。第二步是干细胞输注，预处理结束后1-2天，医护人员会将采集到的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，这个过程类似普通输液，但输注的是富含干细胞的特殊血液成分，输注时需要密切监测患者的生命体征，观察有无过敏反应。第三步是定植与重建，输入患者体内的造血干细胞会随着血液流动到达骨髓，然后“定居”下来并开始增殖分化，逐渐生产出正常的红细胞、白细胞和血小板。这个过程通常需要2-4周，临床上会通过监测血常规来判断造血功能是否重建——当患者的白细胞计数回升到一定水平，血小板计数稳定，就说明造血干细胞已经成功定植。
关于骨髓移植的3个常见误区，别再踩坑了
误区1：供者捐献造血干细胞会“伤元气”，影响长期健康 这是很多人对骨髓移植的最大误解之一。根据权威骨髓库发布的供者长期随访数据，98.7%的供者在采集后1个月内身体各项指标恢复正常，没有出现长期的健康问题。造血干细胞具有很强的自我更新能力，采集的量仅占供者体内总干细胞量的1%-2%，身体会在短时间内补充回来。当然，供者需要满足严格的捐献条件，比如年龄在18-45岁之间、无传染病、无严重慢性病等，且采集过程必须在正规医疗机构由医生操作，这样才能确保供者的安全。
误区2：只要找到供者就能移植，匹配度不重要 实际上，供受者之间的人类白细胞抗原（HLA）匹配度是骨髓移植成功的关键。HLA是人体细胞表面的“身份标识”，如果供者和受者的HLA匹配度高，患者排斥供者干细胞的概率就低，移植成功率也高。同胞兄弟姐妹之间的HLA全相合概率为25%，非血缘关系供者的全相合概率则较低，约为几万分之一到几十万分之一。如果匹配度不足，即使进行移植，也可能出现严重的排异反应或移植物抗宿主病（供者干细胞攻击患者身体组织），不仅影响治疗效果，还可能危及生命。因此，供受者HLA匹配是骨髓移植前的重要评估环节，需由医生综合判断。
误区3：骨髓移植后就“治愈”了，可以立即恢复正常生活 骨髓移植只是白血病治疗的一个阶段，并非“一劳永逸”。移植后患者需要长期随访，前1-2年随访频率较高，通常每月一次，之后逐渐延长至每3个月、每半年一次。随访内容包括血常规、免疫功能、骨髓穿刺检查等，目的是监测有无复发、排异反应、感染等并发症。在移植后的恢复期，患者需要注意个人卫生，避免去人群密集的地方，预防感染；同时要遵医嘱服用免疫抑制剂（具体用药剂量和疗程需严格遵循医嘱，不可自行调整或停药），预防排异反应。此外，患者还需要保持均衡饮食，补充蛋白质、维生素等营养物质，逐渐恢复适度运动，这些都有助于身体的康复。
供受者都关心的2个问题，一次性说清楚
问题1：供者需要做哪些准备？ 如果供者通过了HLA匹配和身体检查，确定可以捐献，需要做好这些准备：采集前3-5天在医生指导下注射动员药物，期间可能会出现轻微骨痛、乏力等不适，属于正常反应，可通过休息缓解；采集前一天清淡饮食，避免油腻、辛辣食物，保证充足睡眠；采集当天穿着宽松衣物，根据医嘱空腹或少量进食，采集过程中保持放松，避免紧张。采集后供者需要休息1-2天，避免剧烈运动，多喝水补充体液，多吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）促进恢复，通常1-2周就能回到正常工作和生活中。
问题2：哪些白血病患者适合做骨髓移植？ 并非所有白血病患者都需要骨髓移植，具体需由血液科医生根据患者的年龄、白血病类型、病情严重程度、治疗反应等综合判断。一般来说，急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病患者如果化疗后未达到完全缓解，或缓解后复发风险较高，可考虑骨髓移植；慢性粒细胞白血病患者如果对靶向药物不耐受或耐药，也可选择骨髓移植。需要注意的是，骨髓移植存在一定风险，如感染、排异反应等，患者和家属需与医生充分沟通，了解治疗利弊后再做决定。
特殊人群注意事项：这些情况需先咨询医生
如果供者是孕妇、哺乳期女性，或患有严重心脏病、肝病、肾病等慢性病，是否能捐献造血干细胞需先咨询医生，由医生评估身体状况后决定——这些特殊人群的身体状态较为敏感，动员药物或采集过程可能会对身体造成影响，不可自行决定捐献。对于白血病患者来说，如果是儿童、老年人，或合并有糖尿病、高血压等基础疾病，进行骨髓移植前也需要医生进行全面评估，制定个性化治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
