在2025年10月14日于科罗拉多州奥罗拉举行的基于价值的医学研究所活动中，专家们探讨了神经病学护理、跨专业协作以及改善患者获取治疗的策略方面的最新进展。学术神经病学领域的领导者齐聚由《美国管理式医疗杂志》®与科罗拉多大学安舒茨医学校区合作举办的此次活动，分享了多发性硬化症（MS）和阿尔茨海默病（AD）护理领域的最新突破，重点聚焦于新疗法、多学科团队合作以及克服患者获取治疗和治疗挑战的策略。
此次讨论包含了现实工作流程洞见、支付方视角以及塑造神经病学护理未来的想法。
神经系统疾病的全球影响
科罗拉多大学安舒茨医学校区神经病学与临床药学教授卡维塔·V·奈尔博士（FAAN）指出，世界卫生组织（WHO）的神经病学全球状况报告承认神经系统疾病负担日益加重，凸显了患病率上升和社会影响加剧的趋势。她提到WHO近期将多发性硬化症药物列入基本药物清单是改善全球医疗获取的重大进步。奈尔强调，截至2021年，有261种神经病学药物正在研发中，其中包括大量针对阿尔茨海默病的药物。她还表示，早期诊断以及新型疗法的持续进步对于改善治疗效果和转变神经病学护理未来仍然至关重要。
“最令人兴奋的是，我们看到阿尔茨海默病的诊断正在变得更早、更复杂，在某些方面更具突破性，”奈尔说。“就在昨天，我们获得了第二种基于血液的生物标志物批准，这意味着对于在科罗拉多州如此普遍的疾病——我们可能有约9万人患病，这甚至可能是低估——符合条件接受痴呆诊断的患者可以通过外展服务触及，甚至可能在初级保健诊所获得诊断。早期诊断、更早诊断、新型疗法——这是一个令人振奋的时期。”
临床运营与患者转诊系统的创新
科罗拉多大学安舒茨医学校区临床实践副教授兼副主席萨曼莎·K·霍尔登医学博士（MS，FAAN）概述了该部门如何变革临床运营和转诊管理系统以应对日益增长的患者需求，这些挑战自新冠疫情以来进一步加剧。自2020年以来患者量翻倍而神经科医生资源有限，科罗拉多大学神经病学部门实施了一系列战略改革，包括增设普通神经病学诊所、试点针对肌萎缩侧索硬化症等特定疾病的直接转诊网络门户，以及修订分诊和接诊流程以减少延误和错误转诊病例。
霍尔登强调了传统转诊系统的低效率，主张建立由标准化接诊表格支持的清晰、专科特定转诊路径。
“神经病学领域一直未要求使用标准化转诊接诊表格将患者引导至正确位置，科罗拉多大学医院认为要求人们填写表格以正确引导患者过于繁琐，”霍尔登解释道。“有人讨论过使用人工智能（AI）审查病历、提取相关信息并将患者引导至正确位置。”
随后，霍尔登描述了该部门使用数据驱动工具——如临床全职等效模型、生产力跟踪和灵活工作菜单——来更准确地衡量工作量并评估非计费临床职责的价值。为扩大获取途径，科罗拉多大学神经病学部门引入了患者“毕业”程序、电子咨询，以及改进全科医生与亚专科医生之间的协调，所有这些措施都旨在优化资源并确保及时、高质量的神经病学护理。
多发性硬化症综合护理中的高级实践提供者
落基山多发性硬化症中心执业护士格蕾丝·沃兰德（NP，MSN，AGNP-C）从高级实践提供者（APP）的角度分享了为多发性硬化症患者提供全面、以患者为中心的护理经验。她强调了APP在症状管理、患者教育和护理协调中的关键作用，通常作为随访、药物管理和网络门户沟通的主要联系点。沃兰德强调多学科方法，描述了该中心如何支持患者的身心健康需求、残疾支持以及获取治疗和社会服务。尽管有这些优势，她仍指出持续存在的挑战，包括人员配置有限、患者量上升以及获取和保险方面的障碍。
通过远程医疗和社区教育项目，APP们正努力弥补护理缺口；然而，仍需持续的支持和资源。沃兰德强调了APP在多发性硬化症护理团队中的关键作用，并呼吁更广泛的政策和操作改革以维持全面、公平的护理。
“就医学实践而言，[我们]正努力牢记我们的出发点以及我们治疗的患者，记住影响每位患者护理的所有个体特征，最终将这些作为驱动我们解决这些问题的关键，”霍尔登说。“当然，我认为本次讨论的核心是，本房间的每个人都应了解当前政策，并通过投票和言论支持这些患者的护理。”
阿尔茨海默病先进疗法的开拓
科罗拉多大学安舒茨医学校区助理教授塔拉·卡尔利斯尔医学博士（PhD）讨论了神经退行性疾病先进疗法（ATND）诊所的启动与发展，该诊所为阿尔茨海默病患者提供前沿抗淀粉样蛋白疗法。她描述了该诊所的多学科模式，整合输液中心、神经放射学、核医学和遗传学，以确保安全有效的护理。患者评估流程包括生物标志物检测、基因分析以及多学科“脑部委员会”的审查，然后进行共同决策。
“我们为每位在ATND诊所就诊的患者制定了非常正式的候选评估流程，但有时会出现一些因素打乱整个系统，我们必须重新调整并思考临床环境及所需的一切，以确保为患者提供个性化护理，”卡尔利斯尔说。
卡尔利斯尔还强调了诸如预先授权延误、保险障碍、数据共享缺口以及对患者和护理人员的沉重教育和情感需求等挑战。展望未来，她强调需要改进认知筛查、更清晰的转诊路径、额外支持人员以及持续的基础设施扩展，以满足对先进神经退行性疾病治疗日益增长的需求。
多发性硬化症中的高疗效疗法与持续挑战
科罗拉多大学安舒茨医学校区神经病学助理教授安德鲁·沃尔夫医学博士强调了多发性硬化症治疗格局的演变，着重指出早期使用高疗效疾病修饰疗法（DMTs）对改善长期结果的重要性。
“由于我们对这些病灶的担忧，我们希望尽早有效治疗患者。当人们使用药物，尤其是现代疗法时——这些疗法在阻止病灶方面极其有效——我们的病灶数量减少，患者随时间推移效果更好，”沃尔夫说。“这就是我们的目标。”
他解释说，多发性硬化症既导致复发，又引起独立于复发的潜在进展，并分享数据显示，早期开始强效DMTs比从低疗效疗法开始能带来更好的患者结果。
沃尔夫讨论了不断增长的DMT选择范围，包括CD20靶向疗法，以及疗效、不良反应、患者偏好和后勤因素如何指导选择。他还概述了关键挑战，包括药物成本高昂、保险限制、提供者短缺以及护理协调的复杂性。
“我认为所有这些还受到患者特征因素的影响，如性别、教育程度、年龄，以及地理、获取亚专科神经科医生的机会和收入水平，”沃尔夫说。
护士导航员、人工智能辅助预先授权以及社区教育（包括农村外展）等创新正在帮助解决这些障碍。此外，沃尔夫强调需要持续的循证实践、患者教育和系统改革以优化多发性硬化症护理。
作者信息： 斯坦佐尔女士是《人口健康、公平与结果》出版商的母公司MJH Life Sciences®的员工。
参考文献
- WHO报告指出神经系统疾病现影响全球超过三分之一人口。世界神经病学联合会。2025年10月17日。访问于2025年11月6日。
- Keenan J. 罗氏获得FDA对阿尔茨海默病生物标志物血液检测的批准。Fierce Biotech。2025年10月14日。访问于2025年11月6日。
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