很多人在拿到体检报告时，若看到白细胞、红细胞或血小板的数值出现异常，就会忍不住陷入焦虑——“我是不是得了白血病？”这种担心虽有一定的警惕性，但其实存在一个认知误区：白血病的诊断不能仅依靠血象（外周血细胞分析），其核心依据在于骨髓相关检查。要理解这一点，得先从白血病的本质说起。
白血病是造血干细胞异常克隆导致的恶性血液病，造血干细胞是骨髓中负责生成红细胞、白细胞、血小板等所有血细胞的“种子细胞”。当这些“种子”发生恶性突变后，会失去正常的分化和增殖控制，不断在骨髓中积累，不仅会抑制正常造血功能，还可能侵犯淋巴结、脾脏等其他组织器官。从这个角度看，白血病的“病根”在骨髓，外周血中出现的异常细胞，只是骨髓异常细胞“外溢”的表象，而且这些表象往往不够明显或典型，容易和其他血液疾病混淆。
为什么血象不能作为白血病的诊断标准
血象主要反映外周血中血细胞的数量、形态和比例，比如白细胞计数升高或降低、出现幼稚细胞、红细胞或血小板减少等。但这些异常并非白血病独有，很多良性疾病也可能导致类似表现：比如细菌感染会引起白细胞升高，缺铁性贫血会导致红细胞和血红蛋白降低，免疫性血小板减少会造成血小板减少。反过来，有些白血病患者在疾病早期，骨髓中的异常细胞还未大量释放到外周血，血象可能完全正常；还有部分慢性白血病进展缓慢，早期血象仅表现为轻微的细胞数量变化，容易被误认为是普通的炎症或贫血。
临床中这样的情况并不少见：慢性淋巴细胞白血病患者在体检时可能仅发现淋巴细胞轻度升高，无乏力、发热等明显不适，若仅依靠血象判断，可能多年后才会因病情进展被确诊；而急性早幼粒细胞白血病患者早期可能因血小板减少出现皮肤瘀斑，但血象中的白细胞计数可能正常，若不进一步检查骨髓，很容易漏诊。由此可见，血象只能作为白血病的“提示信号”，而非“诊断依据”。
白血病诊断的核心：骨髓检查的“多维度密码”
从白血病被发现至今，世界卫生组织（WHO）对其诊断和分类标准经历了多次更新，但始终将骨髓检查作为核心依据。要明确诊断白血病并进行精准分型，需要依靠骨髓检查的多个维度：
首先是骨髓细胞学检查，这是骨髓检查的基础。医生会通过骨髓穿刺或活检获取少量骨髓样本，在显微镜下观察骨髓细胞的形态、数量和比例。白血病患者的骨髓中，往往会出现大量异常增殖的白血病细胞，这些细胞的形态和正常细胞有明显差异，比如细胞核增大、核仁明显、细胞质颗粒异常等，通过细胞学检查可以初步判断细胞的异常程度。
其次是免疫表型分析，这一步能帮助区分白血病的细胞类型。不同类型的白血病细胞会表达特定的“分子标签”（即细胞表面或细胞内的抗原），医生会用带有荧光标记的单克隆抗体与骨髓细胞结合，通过流式细胞仪检测这些抗原的表达情况。比如急性淋巴细胞白血病的细胞会表达CD10、CD19等B淋巴细胞相关抗原，而急性髓系白血病的细胞则表达CD13、CD33等髓系细胞相关抗原，通过这种方式可以精准识别细胞的来源。
然后是染色体核型分析，白血病的发生往往与染色体异常有关。比如慢性粒细胞白血病患者常见9号和22号染色体易位，形成特殊的Ph染色体；急性髓系白血病患者可能出现染色体缺失或重复。通过分析骨髓细胞的染色体核型，可以发现这些异常，为诊断和分型提供关键依据。
最后是基因分析，随着分子生物学技术的发展，基因检测已经成为白血病诊断的重要组成部分。很多白血病患者存在特定的基因突变或融合基因，比如急性早幼粒细胞白血病的PML-RARα融合基因、慢性粒细胞白血病的BCR-ABL融合基因。这些基因异常不仅能明确诊断，还能指导治疗方案的选择和预后判断。
需要注意的是，这些检查并非孤立进行，而是需要综合分析结果才能做出准确诊断。比如一位患者的骨髓细胞学检查显示存在大量幼稚细胞，免疫表型分析提示这些细胞表达CD13、CD33等髓系抗原，基因检测发现PML-RARα融合基因，结合这些结果才能确诊为急性早幼粒细胞白血病。
关于白血病诊断的常见误区
除了“仅靠血象诊断白血病”的误区外，还有几个常见的认知错误需要澄清：
误区一：“骨髓检查很痛苦，能不做就不做”。骨髓穿刺或活检是有创检查，会在局部注射麻醉药，操作过程中可能会有轻微的酸胀感或疼痛，但通常在可忍受范围内，操作时间仅需10-20分钟，术后休息1-2天即可恢复。目前临床上骨髓检查的技术已经非常成熟，发生出血、感染等并发症的概率极低。对于怀疑白血病的患者来说，骨髓检查是明确诊断的关键，不能因为害怕而拒绝检查，以免延误病情。
误区二：“白血病分型不重要，治疗方案都一样”。实际上，不同类型的白血病治疗方案和预后差异很大。比如急性早幼粒细胞白血病通过靶向药物联合化疗，治愈率可以达到90%以上；而慢性淋巴细胞白血病进展缓慢，部分早期患者甚至不需要立即治疗，只需定期随访。精准的分型依赖于骨髓的多维度检查，只有明确分型才能制定个体化的治疗方案。
误区三：“血象正常就一定不会得白血病”。如前所述，部分白血病患者在疾病早期血象可能完全正常，尤其是慢性白血病。因此，如果出现不明原因的乏力、发热、皮肤瘀斑、淋巴结肿大等症状，即使血象正常，也需要及时就医，由医生判断是否需要进一步检查。
怀疑白血病？正确的做法是这几步
如果在体检中发现血象异常，或出现乏力、发热、出血、淋巴结肿大等疑似白血病的症状，正确的做法是：
第一步，保持冷静，不要自行判断。看到血象异常后，不要盲目使用搜索引擎或听信非专业人士的建议，以免陷入不必要的焦虑或延误治疗。
第二步，及时前往正规医院的血液病科就诊。向医生详细描述自己的症状、病史和体检情况，比如是否有长期乏力、反复发热、皮肤出血点、牙龈出血等，是否有血液疾病家族史。
第三步，配合医生进行全面检查。医生会根据具体情况安排相关检查，除了复查血象外，可能还会进行骨髓穿刺/活检、血生化、凝血功能、腹部超声等检查。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍患者）在进行骨髓检查前，需要咨询医生评估风险，比如孕妇需要同时咨询产科和血液科医生，确保检查对胎儿安全；凝血功能障碍患者需要在检查前纠正凝血异常，降低出血风险。
第四步，遵循专业诊断结果。最终的诊断需要结合所有检查结果综合判断，患者应耐心等待，并积极配合医生制定治疗方案。如果确诊为白血病，也不要过于恐慌，随着医学技术的发展，很多类型的白血病通过规范治疗可以获得较好的预后。
白血病的诊断是一个“多维度、精细化”的过程，血象只是其中的一个“提示信号”，而非“诊断标准”。只有通过骨髓检查的“金标准”，结合免疫表型、染色体核型和基因分析等手段，才能准确识别白血病的“真面目”。如果怀疑白血病，一定要相信专业医生的判断，及时进行全面检查，避免因误解或恐惧而耽误病情。
