如果经常感觉排便费劲、大便干得像硬疙瘩，或者一次就拉一点，要注意两个关键问题——每周排便次数是不是老少于3次，还有排便时是不是得特别用力鼓肚子。这些情况可能说明肠道的运动功能出了问题，需要进一步评估。
病史采集：先问清楚“排便那些事”
医生通常会先详细问你最近的排便情况：比如之前每天拉一次，现在是不是变成两三天一次？大便是什么样子，是硬邦邦的疙瘩还是软便？有没有其他不舒服，比如拉完肚子痛不痛？尤其要留意新出现的排便困难持续了多久，大便有没有带血或者黏糊糊的黏液——这些信息能帮着判断便秘的类型，要是症状突然变了，得小心是不是肠道里长了东西或者有结构问题。
体格检查：肛门指诊其实很重要
肛门指诊是最基础的检查，医生戴手套摸一下肛门和直肠，就能知道里面有没有积便、肛门括约肌是不是太紧，还有直肠黏膜有没有异常。比如能摸到有没有大便堵在直肠里（粪便嵌塞）、肛门是不是变窄了，还能初步看出有没有直肠往前凸（直肠前突）或者黏膜脱出来的情况——这些物理性问题都可能导致便秘。
实验室检查：先查大便和血
首先会查大便常规：如果查到有红细胞、白细胞，或者隐血阳性（大便里有看不见的血），可能说明肠道有炎症或者长了息肉、肿瘤之类的东西。还有血常规，要是炎症指标（比如白细胞）高，可能提示全身有炎症，这些结果能帮医生决定下一步要不要做影像检查。
影像学检查：看清肠道里的“真实情况”
肠镜是最直接的——能伸进肠道里看黏膜有没有溃烂、长息肉或者肿瘤。排粪造影是用动态X光片，记录你排便时肛门和直肠的运动情况，看是不是协调；结肠传输试验是吃点带标记物的药，然后拍片子跟踪这些标记物在结肠里走得快不快，判断结肠蠕动功能好不好。这些检查各有侧重，医生会根据你的症状选合适的。
病因鉴别：分清“堵了”还是“动得慢”
便秘主要分两种：器质性和功能性。器质性便秘是肠道被“物理性堵住了”，比如长肿瘤、肛门狭窄、直肠脱垂，导致大便过不去；功能性便秘是肠道本身没结构问题，但动得慢（动力障碍）或者神经调节不好——比如直肠变迟钝了，或者排便时括约肌反而收缩（矛盾收缩）。肛门直肠测压能查出这些问题，帮着明确是哪种类型。
就医决策：记好日记，警惕危险信号
建议大家写个“排便日记”：每天记下来排便的时间、大便的样子（可以对照布里斯托大便分类法，比如1型是硬疙瘩，6型是稀便），还有有没有肚子痛、胀的症状。如果出现危险信号——体重不明原因减轻、大便带血、晚上肚子痛，一定要马上就诊。要是用了多喝水、吃蔬菜这类常规方法还是拉不出来，就去消化内科或者肛肠外科做全面评估，选适合的检查项目。
总的来说，便秘不是小毛病，遇到问题先通过记录症状、观察变化初步判断，要是有危险信号或者长期不好转，及时找医生做系统检查。只有明确原因，才能选对方法解决问题——毕竟肠道健康跟全身健康息息相关，可不能掉以轻心。
