鼻出血是很常见的症状，背后可能和身体多个系统的问题有关。2023年《耳鼻咽喉头颈外科杂志》的研究显示，约62.7%的成年人至少经历过一次非外伤导致的鼻出血，其中30%存在潜在的疾病因素。下面从三个主要原因来解释鼻出血的发生：
一、鼻腔慢性炎症导致血管变“脆弱”
慢性鼻窦炎这类炎症会让鼻腔黏膜发生改变。长期炎症刺激会让促进血管生长的物质（VEGF）变多，导致鼻腔黏膜里的血管异常增生。研究发现，慢性鼻窦炎患者的鼻腔黏膜血管数量比健康人多近4成（P<0.01），而且新生血管的管壁比正常薄2成多，血管脆性明显增加。另外，脓鼻涕里的中性粒细胞弹性蛋白酶会破坏血管的基底膜，进一步增加出血风险。
二、环境太干会破坏黏膜保护屏障
当环境湿度低于30%时，鼻腔黏膜上的纤毛摆动速度会慢一半多，黏液里的水分蒸发得快2倍多。英国耳鼻喉学会的研究证实，如果鼻腔湿度持续低于25%，黏膜细胞之间的连接物质（E-cadherin）会减少4成，导致黏膜屏障不完整。这会让毛细血管直接暴露在外，稍微碰一下就可能出血。
三、凝血功能不好容易止不住血
凝血问题主要分两种：血小板功能异常和凝血因子缺陷。日本国立循环器病研究中心的研究显示，当血小板数量低于50×10⁹/L时，鼻腔微血管的止血时间会变成正常的近3倍。维生素K不够会影响凝血因子的正常工作，如果凝血酶原时间（PT）延长超过3秒，就有明显出血风险。血友病A患者如果Ⅷ因子活性低于40%，鼻出血的概率是健康人的15倍。
遇到鼻出血该怎么办？
1. 急性期先这么做
身体稍微向前倾30度，用手指捏紧两侧鼻翼，持续捏至少10分钟。冷敷能让局部血管收缩约2/3，但要裹上毛巾，别让冰块直接接触皮肤冻伤。千万不能仰头，不然血液可能流到喉咙里导致误吸。
2. 长期预防要注意这几点
- 环境调整：用加湿器把室内湿度保持在40%-60%，温度控制在22-25℃；
- 鼻腔护理：每天用0.9%生理盐水冲洗鼻腔2次，每次200ml；
- 营养补充：每天吃够至少80微克维生素K和100毫克维生素C；
- 改掉坏习惯：别挖鼻子，擤鼻涕的时候别太用力。
3. 出现这些情况要及时看医生
- 6个月内出血3次及以上；
- 一次出血超过20分钟；
- 同时有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血表现；
- 孩子反复单侧鼻出血。
这些人群要特别注意
孩子的鼻出血80%发生在鼻中隔前下方的区域（医学上叫Kiesselbach区），这个区域每平方厘米有38支血管，而且没有深层组织支撑。如果孩子频繁单侧流脓涕还带血，要先排除鼻腔里有异物的可能。40岁以上如果第一次出现持续鼻出血，要小心鼻腔恶性肿瘤，最好做鼻内镜和影像检查。
鼻腔是呼吸系统的第一道防线，黏膜面积有150-200cm²，每天要过滤约12000升空气。了解鼻出血背后的原因，就能针对性预防。高风险人群可以定期查血小板功能和凝血指标，制定适合自己的鼻腔护理方案。如果出血模式异常（比如频繁、持续或伴随其他症状），要及时找医生做多学科检查。
