摘要
黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（ML）是一种累及MALT的非霍奇金淋巴瘤，通常累及胃或唾液腺，但几乎任何黏膜部位均可受累。ML起源于MALT边缘区的B细胞，也称为结外边缘区B细胞淋巴瘤。这是一种生长缓慢的癌症，通常对治疗反应良好。一名59岁女性因1天四肢轻瘫和构音障碍就诊。入院时，根据医学研究委员会量表，右上肢和下肢肌力为3级/5级，左下肢为4级/5级。患者1年前被诊断为胃ML，并在近2周内接受了抗生素治疗。就诊时进行的脑部紧急磁共振成像显示双侧大脑半球多灶性栓塞性梗死，且非心脏来源。磁共振血管成像未显示狭窄或闭塞病变。给予每日300mg阿司匹林进行二级预防。患者在症状出现2周后出院，遗留右侧偏瘫。本文报告了一例胃ML患者并发多灶性脑梗死的罕见病例。
关键词：多灶性梗死；B细胞边缘区淋巴瘤；栓塞性梗死；癌症；阿司匹林
引言
黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（ML）是一种累及MALT的非霍奇金淋巴瘤，通常累及胃或唾液腺，但几乎任何黏膜部位均可受累。ML起源于MALT边缘区的B细胞，也称为结外边缘区B细胞淋巴瘤。这是一种生长缓慢的癌症，通常对治疗反应良好。大多数关于中枢神经系统ML的报道集中于脑部。先前研究表明，由于恶性肿瘤相关的高凝状态，癌症患者血栓栓塞事件风险增加。本文报告了一例胃ML患者并发多灶性脑梗死的罕见病例。
病例报告
一名59岁女性因1天四肢轻瘫和构音障碍就诊。入院时，根据医学研究委员会量表，右上肢和下肢肌力为3级/5级，左下肢为4级/5级。神经学检查显示患者有构音障碍和左手笨拙。无感觉障碍或共济失调。美国国立卫生研究院卒中量表评分为6分。
患者1年前通过内镜黏膜活检确诊为胃ML。免疫组织化学染色显示CD20、Pan-CK和Ki-67阳性，CD3阴性。近2周内接受了抗生素治疗。脑部磁共振成像显示大脑和小脑双侧急性多灶性梗死。对比增强T1加权扫描未见病灶。磁共振血管成像未显示狭窄或闭塞病变。血清学检测显示纤维蛋白降解产物少量升高（4.1 μg/mL）和D-二聚体轻度升高（0.8 μg/mL）。经胸超声心动图、24小时心电图和经食管超声心动图检查后，未发现栓塞源。给予每日300mg阿司匹林进行二级预防。患者在症状出现2周后出院，遗留右侧偏瘫。
讨论
与一般人群相比，癌症患者血栓风险增加。癌症患者的血栓风险是非癌症患者的5倍。癌症病程中血栓发生率为10%–15%。
这是胃ML合并急性缺血性卒中的罕见病例。就诊时进行的脑部紧急磁共振成像显示双侧大脑半球多灶性栓塞性脑梗死，且非心脏来源。本文描述的脑梗死此前未见报道。这是一种罕见表现，ML与多灶性梗死之间的潜在机制尚不清楚。
如先前研究所述，异常凝血在癌症患者中常见，可导致包括卒中在内的血栓栓塞事件。因此，推测该患者的多灶性梗死可能由凝血障碍引起。
慢性炎症微环境对ML的发展至关重要。动脉粥样硬化是动脉血管壁对内皮细胞损伤的炎症性紊乱，由脂质积聚等多种损伤触发。大量炎症细胞被募集到动脉内膜，形成粥样斑块。因此，在本病例中，最终结果可能表现为ML和多灶性脑梗死。
有效纠正高凝状态可能对ML患者起到保护作用并改善生存。因此，在主要癌症治疗基础上，必须考虑抗血小板或抗凝治疗以改善预后。
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