消化系统疾病里，大家常说的“积食”（医学上叫功能性消化不良）和肠梗阻虽然症状有点像，但本质完全不一样，治疗和预后也差很多，得学会区分才能正确处理。
一、病理机制的本质区别
肠梗阻是肠道内容物没法正常通过的病理状态，按原因分机械性、动力性和血运性三类，其中机械性最常见（占80%），像术后肚子里的粘连（约40%的机械性梗阻是这个原因）、腹股沟疝（15%）、肠道肿瘤（10%）都可能引起。而功能性消化不良是胃肠动力出了问题，主要表现为吃了饭胀、没吃多少就饱这些不典型症状，在消化科门诊里每4-5个患者就有1个是这种情况。
二、临床表现的特征性差异
- 腹痛性质
肠梗阻的腹痛是一阵一阵的绞痛，几乎95%的患者都这样，而且疼的间隔会越来越短；积食的疼是持续的隐痛，70%的人都在上中腹，吃了东西会更明显。 - 呕吐特征
肠梗阻患者几乎都会吐（95%），如果是上面的肠道堵了，呕吐物会有胆汁；下面的肠道堵了，会吐出像粪便一样的东西。积食的人吐的大多是没消化的食物（60%），还经常反酸、打饱嗝。 - 排泄改变
完全肠梗阻的人会完全停止放屁、拉屎；如果是不完全的，可能还有一点排便。积食的人排便次数要么正常，要么变少，但不会完全拉不出来。 - 腹部体征
75%的肠梗阻患者肚子上能看到肠子凸出来的形状，肚子里会有亢进的肠鸣音，像水过气的声音，敲起来是鼓音；积食的人肚子摸起来软软的，没有明显的压痛，敲起来声音也正常。
三、危险评估的临床指标
肠梗阻如果出现“疼、吐、胀、拉不出来”这四个症状，得小心肠子绞窄（缺血坏死）的风险。有研究说，发病6小时内就脱水的患者（占40%），说明病情在加重。而积食的人大多是吃了不对的东西引起的（85%），症状一般会持续餐后2小时以上。
四、诊断流程的规范路径
如果出现持续腹痛超过2小时、呕吐物有胆汁或血、肚子越来越大的情况，建议按下面的步骤处理：先测生命体征，看看肚子的样子、摸摸有没有包块；然后做立位腹平片（能看到气液平面）或者CT（准确率95%）；再查电解质、白细胞、乳酸这些指标；最后找消化科或普外科医生一起评估。
五、处置原则的差异化管理
肠梗阻要根据类型治：机械性的80%得手术，只有不完全梗阻能试试保守治疗；动力性的主要治病因，一般住院5-7天。
积食的治疗以调整生活方式为主：饮食上可以试试FODMAP饮食法（60%-70%的人有效）；药的话用促动力药联合抑酸药；还有认知行为治疗，能让85%的人症状缓解。
六、预防策略的科学实践
- 饮食管理：每餐别吃太多，控制在200-300克（每克食物的能量别超过2千卡）；每天吃至少25克膳食纤维，可溶性和不可溶性的比例差不多1:2。
- 行为干预：吃完30分钟内散散步之类的低强度运动；养成定时排便的习惯，比如早上或吃完饭后试试排便。
- 监测指标：每周记记肚子疼的次数、吐的次数；积食的人每6个月做次胃肠镜复查。
学会这些区别，大家出现消化道症状时能更科学判断。要强调的是，只要是持续肚子疼，先得排除像肠梗阻这样的器质性疾病，赶紧找医生。平时做好健康监测，能有效降低急症风险，保护肠胃健康。
